Manejo de las convulsiones: Estatus convulsivo

julio 27, 2007 at 2:18 pm Deja un comentario

cpc.jpg

Autores:

  •  Visitación Izquierdo Izquierdo

    •  Correo: visizdo@yahoo.es

    •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España

  •  Marta Cordero Martínez

    •  Correo: mcordero@mi.madritel.es

    •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España

  •  Ana Isabel del Burgo Sala

    •  Correo: adelburgosala@yahoo.es

    •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España

1. CONCEPTO

El fenómeno multietiológico, conocido como epilepsia, se manifiesta clínicamente en forma de crisis y cuando presenta actividad motora se conoce como crisis convulsiva.

El estatus epiléptico es la crisis que persiste un tiempo prolongado ( treinta minutos o más) o aquellas crisis recurrentes en las que no existe recuperación entre las mismas.

Es una de las emergencias neurológicas más frecuentes en los servicios de emergencias y cuidados intensivos pediátricos. Si no se trata de forma rápida y adecuada puede conducir a daños neurológicos o la muerte.

Es más frecuente en niños que adultos.

2. OBJETIVOS

Conocer los tipos y causas de las crisis convulsivas.

Valoración de la gravedad de las crisis

Monitorización y soporte vital

Realizar pruebas complementarias

Conocer las normas generales en la utilización de drogas anticonvulsivantes

Conocer y evitar en lo posible las complicaciones.

3. ETIOLOGÍA

Las causas varían según la edad. ( tabla 1):

Hay cuatro grandes categorías

3.1 Convulsiones febriles (algo más del 25%)

3.2 Sintomáticos agudos: tumores, meningitis, encefalitis y traumatismos ( 25%)

3.3 Idiopáticos o criptogénicos ( 25%)

3.4 No provocados sintomáticos: trastornos neurológicos crónicos, congénitos o adquiridos (25%)

NEONATOS NIÑOS < 6 AÑOS NIÑOS > 6 AÑOS
-Hipoxia perinatal

-Anomalías congénitas

del metabolismo ( hipoglucemia)

-Alteraciones hidroelectrolíticas (hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia)

-Meningitis

-Encefalitis
-Convulsiones febriles

-Tumores

-Síndrome neurocutáneo idiopático
-Epilepsia mal tratada

-Enfermedades degenerativas

.Trauma

-Infección

-Tumores

-Intoxicación por drogas

-Idiopática.

4.CLASIFICACIÓN

4.1 Crisis parciales

Se origina a partir de una lesión cortical focal ( tumores, traumatismo. Infecciones o ictus). Se denominan simples si son limitadas y no alteran el nivel de conciencia, acompañada de mirada fija y conductas mecánicas llamadas automatismos.

Suelen estar precedidas por una señal o aviso (aura) que consiste en alucinaciones visuales, olfativas o gustativas o sentimientos descritos como de impresión , de caída o de disconfort abdominal. También pueden experimentar síntomas autonómicos o emocionales ( pánico, risa ,llanto). Una vez remitida la convulsión, el paciente puede quedar confuso varios minutos.

4.2 Crisis tónico-clónicas generalizadas

Se originan simultáneamente en todo el córtex y el diencéfalo. Son las más frecuentes en los cuidados intensivos.

Se inician bien de forma generalizada o a partir de una crisis parcial secundariamente generalizada. Pueden preceder o no de aura y cursan con pérdida de conciencia seguida de una fase tónica de rigidez global a la que sigue una fase clónica de movimientos sincrónicos y repetidos.

Tras la convulsión persiste un estado de somnolencia, confusión y amnesia de lo ocurrido de pocos minutos de duración.

4.3 Crisis mioclónicas

Son movimientos musculares incontrolables, rápidos, focales o generalizados con o sin deterioro del conocimiento.

4.4 Estatus epiléptico

Crisis tónico-clónicas con intervalos entre los cuales el paciente no recupera el nivel de conciencia .Es una emergencia médica que puede causar daño cerebral irreversible y la muerte.

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las convulsiones tónico-clónicas repetidas, incrementan las demandas del sistema cardiovascular por las contracciones musculares.

Suelen cursar con taquicardia, con o sin arritmias, pero puede existir bradicardia vagal también. Es frecuente la insuficiencia respiratoria por lo que en el estatus epiléptico se debe realizar intubación endotraqueal precoz e instaurar la ventilación mecánica.

Puede haber fallo renal por mioglobinuria.

Complicaciones metabólicas: acidosis metabólica, hipoxemia, azotemia, hipercaliemia, hipoglucemia e hiponatremia.

Existe también activación del sistema simpático y parasimpático que origina hipertermia, sudoración profusa e hipersecreción salivar y bronquial.

6.DIAGNOSTICO

Historia clínica

Exploración clínica, en busca de lesión estructural cerebral, hipertensión endocraneal, enfermedad cardiovascular, sepsis, metabolopatía u otros factores predisponentes ( medicación o retirada de sedación)

Análisis bioquímico

TAC craneal o RNM

Electroencefalograma ( EEG) : es el elemento diagnóstico más importante. Nos indicará la zona donde se ha originado, nos alertará si estamos ante estatus convulsivo epiléptico.

7. TRATAMIENTO

Se debe realizar de forma urgente y sistemática. ( Ver tabla 2 )

Minuto 0: reconocimiento de la convulsión y medidas de soporte básico como administración de oxigeno, valorar intubación endotraqueal y acceso vascular. Se realizará breve historia clínica y se buscarán posibles causas.

Minuto 5: muestra de sangre para análisis ( bioquímica, iones, gases estudio tóxico y fármacos, función hepática y renal, recuento y fórmula)

Además se administrará Diazepam intravenoso o rectal, o loracepam. Se puede repetir la dosis a los 5 o 10 minutos.

Minuto 15: midazolam intravenoso o Diazepam intravenoso ( 2ª dosis )

Minuto 20: Fenitoína o fenobarbital intravenoso. Repetir en 10 minutos.

Minuto 30: si persisten las convulsiones intubar y ventilar al paciente. También monitorización electrocardiográfica de forma continua. Se continuará con Fenitoína y fenobarbital durante la fase aguda y de forma alternativa perfusión de benzodiacepinas.

Minuto 60: Coma barbitúrico. Ventilación asistida, monitorización continua ECG, canalización arterial y medición de presión arterial y medición de presión venosa central. ( PVC).

Pentobarbital :si hubiera hipotensión administrar volumen y dopamina. Si no cede habrá que disminuir el ritmo de infusión del pentobarbital.

Se continuarán con los antiepilépticos ya iniciados

Minuto 80: las posibilidades de recuperación satisfactorias son muy reducidas. Hay que considerar bloqueo neuromuscular u anestesia general.

TIPO DE FARMACO
FARMACO
DOSIS INICIAL
DOSIS MAXIMA;

REPETIR EN…

DE 1ª LINEA
Diazepam

Loracepam

Midazolam

Fenitoína

fenobarbital
0,2-0,5 mg/Kg.

( 2 ´)

0,05-0,2 mg/Kg

( 1- 2 ´)

0,15-0,5 mg/Kg

( 1 –2 ´)

· 15-20 mg/Kg (max. 50mg/ m)

10-20 mg/Kg.

(max. 30 mg/m)

10- 40 ; 7´- 10 ´

5-10; 10´ – 15´

5 –10 ; 5´ – 10 ´

1250;

20 ´( una vez )

DE 2ª LINEA

Midazolam

Tiopental

Pentobarbital

Fenobarbital

(dosis altas)l

Ácido valproico

0,5 mg/Kg.

5 mg/Kg.

5 mg/Kg.

20 mg/Kg

1 -18mg/Kg/min IV continuo

1 – 5 mg/Kg/hora iv cont.

1 – 5 mg/Kg/hora iv cont.

Cada 30 ´ hasta niveles de 120mg/dl o controlar estatus.

1-15 mg/Kg/hora IV continuo

OTROS

Lidocaína

2- 3 mg/Kg

4 –10 mg/Kg/hora iv cont.

Tabla 2

8.PRONOSTICO

Los factores que condicionan el pronóstico de estatus epiléptico son el tipo , la duración y la etiología .

El pronóstico es peor en los niños menores de 3 años y en los estatus de larga evolución. Si la duración es mayor de 1 hora, la prevalencia de secuelas neurológicas permanentes supera el 50 %. Tienen mejor pronóstico los estatus epilépticos idiopáticos.

La mortalidad ha disminuido de forma drástica a un 3-10 % en los últimos años gracias al tratamiento agresivo. Las que mayor mortalidad presentan son las secundarias a anoxia, hemorragias intracerebrales, tumores, infecciones y traumatismos.

9. BIBLIOGRAFÍA

Harcourt. Manual de medicina intensiva ( 2ª edición).

Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos 2ª edición (2004). Ed.Publimed. (Avalado por SECIP y SLACIP).

Freedman SB,Powell EC.Pediatric seizures and their management in the emergency department.Clinical Pediatric Emergency Medicine 2003, 4:195.

About these ads

Entry filed under: Casos Clínicos, Documentos de importancia, Neurobiología, Pediatría, Procedimientos, Tratamientos. Tags: .

Valoración neurológica Epilepsias en el niño, estupor y coma

Deja un comentario

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

Trackback this post  |  Subscribe to the comments via RSS Feed


La Fundación Anna Vázquez es una entidad sin fines de lucro aprobada legalmente según Personería Jurídica Nº 361/07 CUIT30-71028256-7 Tiene como misión atender las necesidades del niño enfermo de cáncer cerebral y su familia a lo largo de las distintas etapas de la enfermedad. IMPORTANTE: Este es un SITIO DE DIVULGACIÓN CIENTÍFICA, por lo cual contiene imágenes médicas que pueden alterar su sensibilidad
Los artículos puestos a consideración aquí son de carácter netamente informativo y de ninguna manera deben tomarse como consejo profesional, visite a su médico para obtener diagnóstico y tratamiento. Las expresiones aquí vertidas en los comentarios o en los artículos recopilados, son exclusiva responsabilidad de sus autores y no concuerdan necesariamente con las opiniones de quienes formamos la Fundación.

Estadísticas del Web Site de la Fundación Anna Vázquez

  • 10,282,647 personas ya nos visitaron...
julio 2007
L M X J V S D
« jun   ago »
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031  

Archivos de la Fundación Anna Vázquez


Seguir

Recibe cada nueva publicación en tu buzón de correo electrónico.

Únete a otros 253 seguidores

%d personas les gusta esto: