Neurofibromatosis-1

agosto 18, 2007 at 12:08 pm 34 comentarios

 

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Nombres alternativos    

NF1; Neurofibromatosis de von Recklinghausen Definición    

Es un trastorno hereditario caracterizado por la formación de neurofibromas (tumores que involucran al tejido nervioso) en la piel, tejido subcutáneo, nervios craneales y los nervios de la base de la columna vertebral.

Causas, incidencia y factores de riesgo   

La neurofibromatosis-1 es una enfermedad autosómica dominante, lo cual quiere decir que si uno de los padres presenta NF1, sus hijos tienen un 50% de posibilidad de adquirir la enfermedad. La NF1 también aparece en familias sin antecedentes previos de la condición, como resultado de una nueva mutación genética en el espermatozoide o en el óvulo. La NF1 es causada por anomalías en uno de los genes que codifican una proteína llamada neurofibromina.

La neurofibromatosis causa crecimiento incontrolado del tejido a lo largo de los nervios, lo cual puede ejercer presión sobre los nervios afectados y causar dolor y daño nervioso severo. Esto lleva a la pérdida de la función en el área estimulada por dicho nervio. Como resultado, se pueden presentar problemas con la sensibilidad o el movimiento, dependiendo de los nervios particulares afectados.

Síntomas  

Los síntomas pueden ser extremadamente variados, dependiendo de la edad del paciente y la gravedad de la enfermedad.

Algunos síntomas pueden ser:

  • Deficiencia leve de la función intelectual, trastorno de déficit de atención
  • Fractura de los huesos largos de la pierna durante la niñez
  • Manchas color “café con leche” en la piel
  • Pecas en la axila o la ingle
  • Convulsiones
  • Dolor (asociado con los nervios periféricos afectados)
  • Ceguera
  • Tumores elásticos de la piel llamados neurofibromas nodulares
  • Tumores blandos que pueden presentar un color oscuro llamados neurofibromas plexiformes

Signos y exámenes   

El diagnóstico de la neurofibromatosis se hace generalmente basado en hallazgos físicos. La mancha de color café con leche (literalmente el color del café con crema) es la característica típica de la neurofibromatosis. Aunque muchas personas presentan 1 ó 2 pequeñas manchas café con leche, se considera que los adultos con 6 o más manchas superiores a 1.5 cm (0.60 pulgadas) de diámetro probablemente tienen neurofibromatosis.

Otros signos pueden ser:

  • Pecas en las axilas, la ingle o debajo de las mamas en las mujeres
  • Tumores blandos múltiples visibles en la piel o profundos en el cuerpo que pueden ser detectados mediante diversos métodos de gammagrafías
  • Nódulos blandos bajo la piel
  • Grandes tumores infiltrantes bajo la piel (neurofibromas plexiformes) que pueden causar desfiguramiento
  • Manchas pigmentadas y levantadas en la parte coloreada (iris) del ojo (nódulos de Lisch)

Los exámenes que se realizan son:

  • Examen por parte de un médico que esté familiarizado con la NF1, que puede ser un neurólogo, genetista o dermatólogo
  • Examen de ojos por parte de un oftalmólogo que esté familiarizado con la NF1
  • IMRdel sitio afectado
  • Extirpación de Lesiones cutáneas
  • Otros exámenes específicos asociados con las complicaciones
  • Pruebas genéticas que demuestren una mutación en el gen de la neurofibromina

Tratamiento    

No existe un tratamiento específico para la neurofibromatosis y los tumores que causan dolor o pérdida de alguna función se extirpan sobre una base individual. Los tumores que han aumentado de tamaño rápidamente se deben extirpar inmediatamente puesto que pueden tornarse malignos. Los tratamientos experimentales para los tumores severos aún están bajo investigación médica.

En algunos casos, se requiere enseñanza especial para aquellas personas con trastornos de aprendizaje y/o trastorno por déficit de atención. Se recomienda enfáticamente hacerse un examen de ojos cada año.

Grupos de apoyo   

Para buscar mayor información y recursos, se recomienda ponerse en contacto con la National Neurofibromatosis Foundation.

Expectativas (pronóstico)    

La expectativa de vida de las personas con neurofibromatosis es casi normal, excepto cuando hay complicaciones. Aunque la deficiencia mental es generalmente leve, se sabe que la NF1 es la causa del TDAH en un grupo reducido de pacientes.

Con una educación y expectativas de trabajo adecuadas, las personas con neurofibromatosis pueden llevar una vida normal, aunque algunos individuos que presentan cientos de tumores en la piel, están sujetos a la estigmatización por parte de la sociedad debido a su apariencia.

Los pacientes con neurofibromatosis tienen una mayor probabilidad de desarrollar tumores severos que, rara vez, pueden reducir la expectativa de vida.

Complicaciones  

  • Ceguera causada por un tumor en el nervio óptico (glioma óptico)
  • Transformación maligna de tumores en aproximadamente el 5-10% de los individuos afectados
  • Probabilidad de presentarse feocromocitoma que ocasiona presión sanguínea muy alta
  • Pérdida de la función nerviosa en los nervios donde el crecimiento de un neurofibroma ha causado una presión prolongada sobre el nervio
  • Trastorno de hiperactividad y déficit de atención (ADHD)
  • Tumores estéticamente significativos en la cara, la piel y otras áreas expuestas
  • Arqueamiento o ruptura de los huesos de las piernas con cicatrización deficiente
  • Escoliosis o curvatura de la columna

Situaciones que requieren asistencia médica  

Se debe buscar asistencia médica si se observan manchas de color café con leche en la piel de un niño o cualquiera de los signos enumerados anteriormente, o si alguno de los padres tiene antecedentes familiares de neurofibromatosis y desea que su hijo sea examinado o planea tener hijos.

Prevención   

Se recomienda la asesoría genética a las personas con antecedentes familiares de neurofibromatosis.

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Dolor de cabeza Anisocoria

34 comentarios Add your own

  • 1. Soraya Díaz Hernández  |  enero 20, 2008 en 11:45 pm

    Tengo un hijo de 13 años con neurofibromatosis 1, el cual ha presentado,aparte de las manchas te con leche, neurofibroma en la orvita del ojo, que el oftalmologo recomienda no operar, pubertad precoz,escoliosis, problemas de aprendisaje y dificultad para relacionarse con sus pares. Hemos buscado diferentes apoyos pero en Chile aparentemente no hay un lugar especifico que sepan manejar esta enfermedad.
    solicito consejos
    gracias
    Soraya Díaz H.

    Responder
    • 2. Yamile hernandez serrano  |  diciembre 14, 2009 en 7:58 pm

      Hola a todos, espero se encuentren bien, el siguiente mensaje es para
      informarles que hemos recibido una invitación de una importante
      universidad de
      México para participar en una investigación relacionada con la
      NEUROFIBROMATOSIS, para ello requerimos proporcionarles información
      basica, el
      participar no es obligatorio ni tampoco les compromete a nada, pero
      creemos
      que es importante para poder asi encontrar la cura a esta enfermedad,
      esta
      información debe ser enviada lo antes posible ya que la universidad
      planea
      comenzar en Enero del 2010, agradezco el tiempo dedicado a este
      correo.

      Nombre :
      Edad :
      genero :
      lugar de residencia :
      si hay mas de 1 integrante de tu familia con este padecimiento favor de
      incluir
      los datos por cada individuo.

      Asi mismo les recordamos que nosotros no solicitamos ningun tipo de
      información
      personal como dirección o telefono, en caso de aceptar participar se
      les
      enviara la información correspondiente para poder localizarlos.

      ATTE : Asociacion Neurofibromatosis México , favor de responder a yamile.hernandez@anfm.org.mx

      Responder
    • 3. Yamile hernandez serrano  |  diciembre 14, 2009 en 8:00 pm

      hola soraya porfavor revisa los comentarios de esta publicacion para obetenr mas información.

      Responder
  • 4. piedad florez  |  febrero 13, 2008 en 2:46 am

    deseo se me informe sobre clinicas de apoyo para mi bebe de 2 años con neurofibromatosis o shawnoma mil gracias

    Responder
    • 5. Yamile hernandez serrano  |  diciembre 14, 2009 en 8:01 pm

      hola piedad porfavor revisa los comentarios de esta publicacion para obetenr mas información.

      Responder
  • 6. piedad florez  |  febrero 13, 2008 en 2:50 am

    por favor nesecito apoyo de clinicas para lo de mi bebe de 2 años que presenta neurobrimatosis o shawnoma ubicado en el cerebro entre el nervio optico y la vena carotida gracias

    Responder
  • 7. LUZ MARINA MARTINEZ  |  marzo 20, 2008 en 12:36 pm

    Tengo una hija de 2 anos que tiene cinco manchas de color caféy los doctores me han dicho que puede ser esta enfermedad neurofibromatosis 1, tenemos una cita en abril para saber si es o no, estoy muy confundida no se que hacer.

    Por favor necesito su asesoria.

    Gracias.

    LUZ MARINA MARTINEZ

    Responder
  • 8. sabrina impallari  |  marzo 23, 2008 en 6:24 pm

    hola :
    Yo padesco la enfermedad de von reckingaussen y me quiesiera cominicar con gente que tenga la misma enfermedad que yo. Quisiera intercambiar datos, informacion y posibles soluciones . Desde ya muchas gracias atte Sabrina impallari

    Responder
    • 9. jorge  |  septiembre 21, 2009 en 7:33 pm

      Hola soy jorge y vivo en misiones, nose pero con los sintomas que tengo y ya me an visto no me dieron un resultado tan completo. Estoy averiguando mas del tema por internet ya que muchas de lo que me aparece no me dijeron. Ya hace como 10 años que lo tengo y ahora hace como 3 meces m e atendi en buenos aires y me dijeron que es una nerofibromatosis. Espero tener contacto con ustedes

      Responder
    • 10. victoria  |  enero 13, 2010 en 10:07 pm

      hola sabrima:
      te cuento que yo tambian adezco de esta enfermedad, naci con mas de 5 manchas color cafe con leche y luego en la pubertad empezaron a aparecer los neurofibromas. incluso me opere un par de neurofibromas, pero luego volvieron a aparecer, no me causan ningun dolor, mi fondo de ojo esta normal. esta enfermedad durante mi enfermedad se comporto como una enfermedad autoinmune, trato de destruir a mi hijo al punto que este nacio de 7 meses, con una restriccion de crecimiento intrauterino, ahora es el el que tambien presenta la enfermedad, es mas, tuve que enyesarlo ya que presenta una pseudoartrofia de su tibia y perone, que son alguno de los signos de este sindrome, pero es un niño normal. espero que mi historia te haya ayudado, espero que me cuentes la tuya.
      atte.

      victoria ercilla

      Responder
  • 11. HELEN CARRILLO  |  abril 28, 2008 en 9:55 pm

    Tengo un hijo de 4 años que padece de neurofibromatosis tipo I quisiera saber donde puedo encontrar una institucion donde pueda desarrollarse normalmente

    Responder
  • 12. andres yañez  |  julio 3, 2008 en 9:21 pm

    hola me llamo andres soy de Tamaulipas Mexico, yo tengo NF 1
    pues a sido muy ifil llevar una vida norml ya que no puede hacer deporte y creo que no me he desarrolldo bien por este motivo tengo 20 años y estoy flaco, tengo las pecas, las manchas, y los tumores , tengo muchos en los brazos y en las piernas si por alguna razon me golpeo uno es un dolor insoportable que me da .

    ya me han retirado 2 que crecieron mucho y se me veian mal los retire por estetica, otra cosa mi craneo es mas grande de lo normal,

    me gustaria que me dijeran algo no conozco a nadie con este problema adios gracias
    atentamente

    andres y.

    Responder
  • 13. Clara Inés Rodriguez A.  |  septiembre 9, 2008 en 3:20 pm

    He conocido hace poco de esta enfermedad llamada neurofibromatosis a través de un amigo que tiene su hija con estan enfermedad tipo II, solo sé que hay que luchar y no dejarse ganar por la enfermedad. Es lo que ha hecho mi amigo investigando mucho, la hija de él esta muy bien y la enfermedad se ha detenido y no ha tenido mas intervenciones quirurgicas. Las personas que deseen contactarsen con el y saber más acerca de la neurofibromatosis el correo es: royemo70@hotmail.com, mi amigo se llama Rodolfo Yepes Morales y vive en Madrid España.

    Dios los Bendiga a todos y no pierdan la fé.

    Clara Inés Rodríguez A.
    Bogotá Colombia
    Correo: claritarodriguez1@hotmail.com

    Responder
  • 14. samy  |  octubre 31, 2008 en 7:11 pm

    hola a todos y un saludo quisiera saber mas de esta enfermedad la tiene mi hermano pequeño y me gustaria cualquier informacion de posibles mejoras o tratamientos que puedan curarla grasias espero su contestacion dejo mi sms kb85@hotmail.es…adios

    Responder
  • 15. Marisol Huerta  |  noviembre 8, 2008 en 5:46 am

    HOLA. MI NIÑO DE 4 AÑOS TIENE NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 Y UN FIBROMA PLEXIFORME EN EL PÁRPADO. QUISIERA OBTENER INFORMACIÓN ACERCA DE ÉSTO. LES AGRADEZCO

    Responder
  • 16. Paulina Palomino  |  febrero 4, 2009 en 5:41 pm

    Hola quisiera tener mas informaciòn de centros donde puedo hacer ese tipo de estudio ya que tengo una niña de 5 años con neurofibromatosis tipo 1 yo vivo en izcalli estado de mexico les agradecere que me contacten.

    Responder
  • 17. Daniel Alberto Martinez Alvarez  |  febrero 20, 2009 en 12:40 am

    soy de Tacotalpa Tabasco Mexico, tengo un hermano de 18 años de edad, desde los dos empezo con las manifestaciones de la neurofibromatosis se la diagnosticaron a los tres años, al principio presento varias manchas color cafe con leche unas mas grandes otras como pecas y presentaba asma, entre los cinco y seis empezo a sufrir de alergias y comezon, y se empezo a manifestar fallas en el habla y sistema motriz, despues como a los diez empezamos a notar que los ojos siempre los tenia amarillos como con una tela en ellos y con manchas cafes en los ojos, y los tiene saltones cuando nadie en la familia es d eojos asi, actualmente es un joven de buena estatura listo y animoso y de buena complexion, sin embargo le quedaron las manchas en la cara y las mas feas son el cuerpo, mi mama le ha empezado a notar un bultito en una de ellas, y tenemos miedo, ademas sigue con el problema d elos ojos los cueles muchas veces se le irritan muy feo y hay que ponerle compresas para que se desinflamen, es listo y estudioso pero el habla le quedo afectada pronuncia mal las palabras y eso le causa verguenza, las alergias lo afectan mucho sufre d emucha comezon, y nerviosismo que controla con unas vacunas que el dan en el centro de salud del estado pero cada vez hacen menos efecto, y es caro el pasaje para ir a buscarlas, por ultimo recientemente le han empezado a doler mucho los huesos en las uniones o collonturas, pelvis, rodillas y codos y le da mucha comezon en los pies, le han salido unos callos raros pero no hemos querido limarselos por no saber que son. somos una familia de escasos recursos, en el estado que es hasta dond epodemos llegar no hay un medico publico capacitado para dar un diagnostico y no hemos encontrado uno particular que sepa de la enfermedad y si lo encontraramos no tendriamos dinero, mi hermano tiene muchas oportunidades de desarrolarse como persona tenemos miedo que las afectaciones empeoren y no lo dejen superarse, solo quiero que me den apoyo para ir con alguien que el haga un diagnostico serio y nos digan que posibilidades tiene y como va su enfermedad gracias

    Responder
  • 18. daniel martinez  |  febrero 26, 2009 en 4:58 am

    por favor necesitamos su apoyo para mi hermano, creem os q se le estan formando tumores, sin puedierana yudarnos almenos con el gasto d ela consulta con especialisat o con el estudio que sea necesario para saber como va la enfermedad, somos conscientes q no tiene cura y que son muchos tratamientos, el demas gasto lo haremos solo queremos saber q estado tiene y prepararnos para lo que venga cualquier aopoyo sera bien recibido gracias

    Responder
  • 19. Yamile Hernández Serrano  |  abril 3, 2009 en 11:09 pm

    Hola soy de mexico DF y quiero invitarlos a formar parte de nuestra fundación, la pagina es http://www.anfm.org.mx

    Espero que sea de ayuda para mucho, no desesperen ya estamos avanzando.

    Responder
    • 20. mariela vera  |  febrero 25, 2010 en 10:29 pm

      hola tengo una pregunata tengo 30 años y mi hija tiene 6 tenemos manchas cafe con leche las 2 mas de 10 y me salto ami de un estudio que me ise y nose como en pesar o adonde ir

      Responder
    • 21. wendy gutierrez  |  septiembre 4, 2010 en 9:53 pm

      deseo mpertenecer a la fundacion tengo una niña de 2 años y tiene nf1

      Responder
  • 22. Silvia  |  abril 20, 2009 en 4:07 am

    Tengo una sobrina con NF y quiero contarles que hay un medicamento llamado GLEEVEC el cual esta siendo estudiado para combatir esta enfermedad, asi que animo no pierdan la fé pues pronto encontrarán el tratamiento.

    Bendiciones

    Responder
    • 23. wendy gutierrez  |  septiembre 4, 2010 en 10:44 pm

      silvia que buena noticia te agradeceria que nos mantubieras informadas bendiciones para ti

      Responder
  • 24. Roxana de Vergara  |  abril 27, 2009 en 11:43 pm

    Tengo un niño de 13 años que le fue extraído un neurofibroma a nivel del cuello y se han presentado dos más que están muy pequeños, el Omega 3 ayuda en algo para evitar la formación de los neurofibromas? Gracias.

    Responder
  • 25. prisicilla lecaros urra  |  agosto 5, 2009 en 3:00 am

    hola yo tengo un hijo de 6 años alos dias de nacer le diagnosticaron esta enfermedad me quize volver loca mi primer hijo y tenias esta enfermeda de chico le hice radiografia s a los huesos largo escarner dermatologos hasta un año atras le hice todos lo examenes q sonmuchos lo ultimo fur un fondo de ojo q le salio todo bien y examen al odio audiometrias por q no aprendia nada y tiene problemas de aprendisaje y defisit atencional y no e tenido mucho apoyo en el colegio donde va q si e buscado con clases particulares y yo enseñndole q ya entra a 1 basico y encuentro que el tine una mentalidad de un niño de 3 años de hecho tuve otro hijo y gracias a dios nacio sano pero no me quiero a riesgar a grandar familia por q es genetico y uno no sabe donde ira aparar esto el neurologo dice q es neurofibromatosis 1 pero e de ambulado por hartas neurolos pero siempre es lo mismo y aqui no hay ninguna fundacion aca deberiamos unirmnos y ver las formas de hacer un y pedir ayuda soy de chile de chillan

    Responder
    • 26. nolfa alvarez  |  enero 13, 2010 en 3:07 am

      yo soy chilena estoy en argentina y tengo una hija con neurofibromatosis 1 fue detectado en su ojito con el nodulo de linch y entre a esta pagina y lei tus comentarios por eso te escribo tene fe vas a encontrar los medicos justos te entiendo tenes que tener mucha fe suerte que el señor te de mucha fuerza.

      Responder
  • 27. veronica ventura  |  septiembre 8, 2009 en 9:55 pm

    hola a todos, mi nombre es verónica ventura y quisiera investigar cerca de esta enfermedad que no es tan común como la anemia y hemofilia en Panama. Me gustaria saber si hay alguna fundación o sociedad de Neurofibromatosis en Panama o alguien que padezca la enfermedad. Por favor enviarme un mail a veroextreme@hotmail.com ya que es para fines de una investigación y estudios.

    Responder
  • 28. marcela  |  septiembre 11, 2009 en 9:37 pm

    hola mi hermana tiene 19 años y le diagnosticaron la enfermedad estas manchas estan creciendo y le duelen siempre ha tenido problemas ala vista y de aprendizaje quisiera mas informacion se esta viendo con un dermatologo el cual no le da mucha importacia

    Responder
  • 29. nara  |  octubre 6, 2009 en 4:05 pm

    hola soy nara de la plta y qeria recibir info ,padesco de f1 y es feo tener sto sientomucha verguenza porqe todos me cargan porq uso lentes y porqe mis piernas son cortas al igual q los dedos de mis pies y mano ,es algo dificil ..pero bue espero su resp pronto sobre grupos de auto ayuda o charla de jovenes ya q tengo 17 años ..gracias sluda atte nara betsabe cabrera

    Responder
  • 30. yadi mileyisi rivera  |  enero 29, 2010 en 1:54 am

    hola tengo nf me podrian enviar la direccion de la fundacion en colombia

    Responder
  • 31. monica  |  mayo 7, 2010 en 1:38 am

    Hola soy mama de Antonella de 8 les cuento que nacio conlas manchitas, y los medicos no sabian nada, es decir les preocupaba ver tantas manchitas pero todo normal gracias a DIOS. Los problemas comenzaron cuando asistio a jardin de infantes que notaron que no estaba a la par de los demas niños . En la escuela primaria no escribia nada , le recetaron anteojos porque tenia una miopia tremenda y ademas atigmatismo , pense que todo terminaba ahi , ya que la lleve a varios medicos psicopedagogas , y la trataban de vaga de consentida , pero el problema seguia, en la escuela solamente ya que en casa todo normal , Decidi llevarla a un neurologo infantil (ya que la habian visto otros neurologos, pero no de niños) y apenas le miro el brazito que tiene una mancha y bultito , me miro con cara de horror y le diagnostico la enfermedad despue de corroborar que habia otras manchas en el cuerpo. Entonces empezo la pesadilla , cuando abri internet y vi de que se trataba von recklinhausen la lleve a tantos medicos viaje por todas partes se le hicieron tantos estudios que a ni a diez ser humanos le han realizado en toda su vida y todo en 15 dias . Y bueno lo demas fueron tramites para que hoy tenga su psicopedagoga, fonoaudiologa psicologa, por medio de la mutualsin costo y andar para todos lados , y bueno en resumenahora esta en tercer grado nino apoyandola en las tareas , y esta rebien , ahora , esta muy inteligente por momentos se destaca enla clase , estoy muy agradecida a DIOS por verla cada dia superarse. y las manchas estan igual tiene un solo tumor en el brazito como ya dije . Amigos tengan fe en Dios , aferrense a el , y veran como lo que hoy te oprime mañana te emociona, hoy me siento orgullosa de mi niña . A veces cuando veo algunas fotos por internet , me pongo triste porque yo la veo bien y no se si algun dia empeorara . Pero despues que ella me habla , me besa me da furzas y saco esa tortura de mi cabeza. Un beso a todos desde Argentina

    Responder
    • 32. wendy gutierrez  |  septiembre 4, 2010 en 10:37 pm

      te entiendo perfecto ami me pasa casi lo mismo solo que mi nena tiene2 años y padeci lo mismo que tu me le detectarton la emfermedad por casualidad ya que yo la lleve donde el medico por una gripa y el me prregunto si sabia lo de las manchitas y yo le dije que los otros medicos me habian dicho que eran lunares pero el me recomendo ir donde un dermatologo pero con solo verle la cara sabia que no era la go nuevo aunque no me quizo decir nada por que no queria adelantarce a los echos pero bueno fui donde el dermatologo y ahy empezo mi preocupacion camino a los 17 meses es algo baja de estatura y solo dice algunas palabras pero ahy vamos y como decis confiando en dios saldremos adelante aunque ahora mismo tengo una duda le an salido unas como ampollitas para ser exacta como espinilla madura pequellas mayormente en los pies no se si sera debido a la enfermedad o sera algo mas estoy por llevarla al medico pero sera hasta este lunes aunque tengo mucho miedo pero al mal paso darle prisa si tu ssabes algo te ruego me lo comuniques y comparto con tigo lo de las fotos a mi me pasa exactamente lo mismo aveces estoy muy triste y la verla en las fotos no parece que tiene la enfermedad y me pongo llorosa pero biene ella y me abraza y me besa es muy apegada a mi bueno me voy me ha echo muy bien desahogarme ahora ya que no tengo personas con quien compartir esto por que al desconocer la enfermedad es un poco dificil tener que explicar mi sentir en cambio con personas que sabemos que es esto sabemos lo que se siente
      bueno muchas bendiciones para tu famili soy de honduras

      Responder
  • 33. Karla  |  junio 4, 2010 en 7:35 pm

    hola me gustaria que alguien me pudiera proporcionar los datos de la asociacion mexicana de neurofibromatosis, lo que pasa es que en su pagina no puedo accesar a estos datos, se los agradecere mucho. que Dios los bendiga

    Responder
  • 34. pilar  |  agosto 18, 2010 en 7:51 pm

    hola, estoy muy asustada, mi hijito tiene nf1, tiene cuatro mses, solo rpesenta las manchitas, pero me apena saber lo que podria pasarle, me gustaria tener información sobr los estudios que se pueden realizar y los sisntomas a los que se debe estar atenta

    Responder

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