Astrocitoma cerebral infantil/glioma maligno (PDQ®): Tratamiento

abril 20, 2007 at 10:53 pm 2 comentarios

Información general sobre el astrocitoma cerebral infantil

Puntos importantes de esta sección

El astrocitoma cerebral es un tipo de glioma maligno.

El astrocitoma cerebral infantil es una afección en la cual células benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas) se forman en los tejidos del cerebro.

Los astrocitomas son tumores que comienzan en células cerebrales denominadas astrocitos. Los astrocitomas cerebrales se forman en la zona del cerebro que lleva el mismo nombre de este órgano. El cerebro, el cual se encuentra localizado en la parte superior de la cabeza, es la sección más grande de este órgano. Sus funciones incluyen el control del pensamiento, el aprendizaje, la solución de problemas, el habla, las emociones, la lectura, la escritura y el movimiento voluntario.

Si bien el cáncer es poco frecuente en los niños, los tumores cerebrales constituyen el tipo más común de cáncer en la infancia además de la leucemia y el linfoma.

El presente sumario se refiere al tratamiento de tumores cerebrales primarios (tumores que comienzan en el cerebro). En este sumario no se hace referencia al tratamiento de tumores cerebrales metastásicos, los cuales son tumores formados por células cancerosas que comienzan en otras partes del cuerpo y se diseminan al cerebro. Los tumores cerebrales pueden presentarse tanto en niños como en adultos; no obstante, el tratamiento para niños puede ser diferente del tratamiento para adultos. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento de Tumores cerebrales en adultos.)

La causa de la mayoría de los tumores cerebrales en la infancia es desconocida.

Los síntomas del astrocitoma cerebral infantil varían y a menudo dependen de la edad del niño, la ubicación y el tamaño del tumor.

Estos síntomas pueden ser ocasionados por un astrocitoma u otras afecciones. Se debe consultar a un médico ante cualquiera de los siguientes problemas:

  • Debilidad o cambio en las sensaciones en un lado del cuerpo.
  • Convulsiones.
  • Dolor de cabeza matinal o dolor de cabeza que desaparece después de vomitar.
  • Náuseas y vómitos.
  • Somnolencia inusual o modificación en el grado de energía.
  • Cambio en la personalidad o la conducta.

Pruebas que examinan el cerebro se utilizan para detectar (encontrar) el astrocitoma cerebral infantil.

Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:

  • Tomografía computarizada (TAC): Procedimiento que toma una serie de fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se podría inyectar un colorante en la vena o administrarse por vía oral para ayudar a los órganos o tejidos a manifestarse más claramente. Este procedimiento se denomina también tomografía computada, tomografía computadorizada o tomografía axial computarizada.
  • IRM (imaginología por resonancia magnética): Procedimiento mediante el cual se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de fotografías detalladas de áreas internas del cerebro y la médula espinal. Se inyecta una sustancia denominada gadolinio en la vena del paciente. El gadolinio se acumula en torno a las células cancerosas de manera que se vean más brillantes en la fotografía. Este procedimiento se denomina también imaginología por resonancia magnética nuclear (IRMN).

El astrocitoma cerebral infantil se diagnostica y se puede extirpar durante la cirugía.

Si se sospecha la existencia de un tumor cerebral, se realiza una biopsia del cerebro mediante la remoción de parte del cráneo mediante el empleo de una aguja para extirpar una muestra del tejido tumoral. Un patólogo observa el tejido al microscopio con el propósito de identificar células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas, el médico extirpará cuidadosamente tanto tumor como fuera posible durante el procedimiento quirúrgico.

Ciertos factores repercuten en el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) depende de:

  • Células cancerosas que aún permanecen al cabo de la cirugía.
  • El tipo de astrocitoma.
  • La ubicación del tumor.

Las opciones de tratamiento dependen de:

  • Si las células cancerosas aún persisten al cabo de la cirugía.
  • La ubicación del tumor.
  • La edad del niño.

Información general

Este sumario informativo sobre el tratamiento del cáncer es un compendio que abarca el diagnóstico, la clasificación, el tratamiento y el pronóstico de los astrocitomas cerebrales infantiles y el glioma maligno.

El Instituto Nacional del Cáncer provee los sumarios de tratamiento con información oncológica pediátrica del PDQ como un servicio público para aumentar el grado de accesibilidad de información con base en pruebas científicas para el personal sanitario, los pacientes y el público en general. Estos sumarios son actualizados periódicamente conforme a los últimos descubrimientos de las investigaciones publicadas por un Consejo editorial conformado por especialistas en oncología y pediatría. La información contenida en este enlace está en inglés.

En décadas recientes, se ha notado una dramática mejoría en la supervivencia de niños y adolescentes con cáncer. Los supervivientes de cáncer tanto niños como adolescentes, necesitan un seguimiento cercano ya que los efectos secundarios de la terapia anticáncer podrían persistir o desarrollarse meses o años después del tratamiento. (Consultar el sumario del PDQ sobre los Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez para recibir información específica sobre la incidencia, tipo y monitoreo de los efectos tardíos en niños y adolescentes supervivientes de cáncer.)

Los tumores cerebrales primarios son un grupo diverso de enfermedades que juntas constituyen el tipo de tumor sólido más común de la niñez. Los tumores cerebrales se clasifican según su histología, pero la ubicación y el grado de diseminación del tumor son factores importantes que afectan el tratamiento y el pronóstico. El uso de análisis inmunohistoquímico, los resultados de análisis citogenéticos y de genética molecular, y las medidas de la actividad mitótica, están en constante aumento para diagnosticar y clasificar los tumores.

La clasificación de los tumores cerebrales infantiles se base no solo en la histología sino en la ubicación también. Clásicamente los tumores se categorizan como infratentorial, selar o supraselar o de base corticoide. Entre los tumores infratentoriales (fosa posterior) más comunes se encuentran los siguientes:

  1. Astrocitomas cerebelosos (por lo general pilocítico, pero también fibrilar y con menor frecuencia, de alto grado).
  2. Meduloblastomas (tumores neuroectodermales primitivos [PNET, por sus siglas en inglés]).
  3. Ependimomas (celular, papilar, de célula clara, tanicítico o anaplásico).
  4. Gliomas del tronco encefálico suelen ser tumores difusos intrínsecos de grado alto que se diagnostican neurorradiográficamente sin biopsia. En general, los tumores cervicomedulares focales, tectales y exofíticos tienen un grado bajo.
  5. Tumores teratoides/rabdoides atípicos.

Entre los tumores supratentoriales se encuentran los siguientes:

  1. Astrocitomas hemisféricos cerebrales (de grado 1 [pilocítico] o grado 2).
  2. Astrocitomas de algo grado o malignos (astrocitomas anaplásicos, glioblastoma multiforme [de grado 3 o 4]).
  3. Gliomas mixtos (de alto o bajo grado).
  4. Oligodendrogliomas (de alto o bajo grado).
  5. Tumores neuroectodermales primitivos (como los neuroblastomas cerebrales, pineoblastomas y ependimoblastomas).
  6. Tumores teratoides/rabdoides atípicos.
  7. Ependimomas (celular o anaplásico).
  8. Meningiomas.
  9. Tumores del plexo coroideo (papilomas y carcinomas).
  10. Tumores pineales parenquimales (pineocitomas o tumores parenquimales pineales mixtos).
  11. Tumores gliales neuronales y neuronales mixtos (gangliogliomas, gangliogliomas desmoplásicos infantiles y los tumores neuroepiteliales disembrioplásicos).
  12. Metástasis (poco común) de tumores extraneurales.

Además de los tumores supratentoriales, los otros tumores más comunes en las regiones selar o supraselar son:

  1. Craneofaringiomas.
  2. Astrocitomas diencefálicos (tumores centrales en el quiasma, el hipotálamo o el tálamo) en general de grado bajo (comprenden astrocitomas, grado 1 [pilocítico] o grado 2).
  3. Tumores de células germinales (germinomas y no germinomatosos).

Entre los conceptos generales importantes que deben comprender aquellos a cargo de un niño con tumor cerebral, se encuentran los siguientes:

  1. La selección de la terapia adecuada sólo se puede conseguir si se hace el diagnóstico correcto y el estadio de la enfermedad se determina correctamente.
  2. Los niños con tumores primarios del cerebro representan un reto terapéutico significativo. Para poder obtener resultados óptimos en este campo, se requiere de los esfuerzos coordinados de especialistas pediatras en campos como la neurocirugía, neuropatología, oncología de radiación, oncología pediátrica, neurooncología, neurología, rehabilitación, neurorradiología, endocrinología y psicología que tengan experiencia principalmente en el cuidado de pacientes con estas enfermedades.[13]
  3. Más de la mitad de los niños diagnosticados con tumores del cerebro sobrevivirán 5 años a partir del diagnóstico. En algunos subgrupos de pacientes, es posible alcanzar un índice aún más elevado de supervivencia y curación. El tratamiento de cada niño deberá tener como meta la curación; además, se deberán considerar las posibles secuelas a largo plazo de la enfermedad y su tratamiento antes de iniciar la terapia.
  4. No se ha determinado el régimen de tratamiento óptimo para la mayoría de los tumores cerebrales infantiles. Los niños que tienen tumores cerebrales deberán ser considerados para el ingreso en ensayos clínicos cuando haya a la disposición un estudio. Estos ensayos clínicos están siendo llevados a cabo por instituciones y grupos cooperativos.
  5. Las pautas para los centros de cáncer pediátrico y su función en el tratamiento de los pacientes pediátricos con cáncer han sido delineadas por la Academia Estadounidense de Pediatría.[4]
  6. Sigue sin conocerse la causa de la mayoría de los tumores cerebrales infantiles.[5,6]

Este sumario versa sobre el tratamiento de astrocitomas cerebrales infantiles/gliomas malignos.

Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI. (Nota: La información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

Bibliografía

  1. Strother DR, Poplack IF, Fisher PG, et al.: Tumors of the central nervous system. In: Pizzo PA, Poplack DG, eds.: Principles and Practice of Pediatric Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams and Wilkins, 2002, pp 751-824.
  2. Pollack IF: Brain tumors in children. N Engl J Med 331 (22): 1500-7, 1994.  [PUBMED Abstract]
  3. Cohen ME, Duffner PK, eds.: Brain Tumors in Children: Principles of Diagnosis and Treatment. 2nd ed. New York: Raven Press, 1994.
  4. Guidelines for the pediatric cancer center and role of such centers in diagnosis and treatment. American Academy of Pediatrics Section Statement Section on Hematology/Oncology. Pediatrics 99 (1): 139-41, 1997.  [PUBMED Abstract]
  5. Kuijten RR, Bunin GR: Risk factors for childhood brain tumors. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2 (3): 277-88, 1993 May-Jun.  [PUBMED Abstract]
  6. Kuijten RR, Strom SS, Rorke LB, et al.: Family history of cancer and seizures in young children with brain tumors: a report from the Childrens Cancer Group (United States and Canada). Cancer Causes Control 4 (5): 455-64, 1993.  [PUBMED Abstract]

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2 comentarios Add your own

  • 1. María Elisabet LLorente  |  marzo 12, 2009 a las 4:46 pm

    Necesito información sobre tratamiento y pronóstico del siguiente diagnóstico: Tumor en Sistema Nervioso central, en lámina cuadrigeminal, lámina tectal. Glioma de grado II. Paciente de 8 años de edad. Es la hija de mi amiga. Vivimos en La Rca Argentina. En nuestro país no hay cura. no está recibiendo ningún tipo de tratamiento oncológico, solo para el control de las convulsiones, y diabetes que se le produjo como consecuencia del tumor. Desde ya muchas gracias. Estamos desesperados.

    Responder
  • 2. Yanet Guerrero  |  junio 20, 2009 a las 5:22 pm

    Necesito informacion acerca de el especialista mas adecuado para el tratamiento de glanglioglioma astrosintoma infantil desmoplasico y los cuidados que requiere el paciente de 9 años de Edad. Agradezco su ayuda .

    Responder

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