Catéter Hickman o Broviac

julio 26, 2007 at 9:27 pm Deja un comentario

El catéter Hickman o Broviac es un tubo flexible, que se introduce en el cuerpo de su hijo, en una vena gruesa o central, con el propósito de infundir medicamentos, sueros, sangre, quimioterapia y otros fluidos que su niño pueda necesitar durante el tratamiento, para tomar exámenes en forma rápida y segura, y aún más importante, sin ocasionarles dolor, o molestias a los niños.
Si a su niño/a se le instala este catéter es porque en conjunto con su médico oncólogo han decidido que es la mejor opción para él/ella

El catéter Hickman se diferencia del Broviac sólo en el tamaño, los catéteres Broviac son más pequeños y por lo tanto indicados a los pacientes de menor edad, ambos catéteres son de material flexible, suaves al tacto, de color blanco, y de un material llamado silicona que les otorga durabilidad en el tiempo, y prácticamente no provocan reacciones de rechazo del catéter en el cuerpo del niño, por lo tanto este tipo de catéteres pueden ser usados hasta el termino del tratamiento de la enfermedad del niño.

En las primeras seis semanas después de haber sido instalado el catéter el niño deberá limitar las actividades demasiado enérgicas, sobretodo de las extremidades superiores, y deberá evitar la tracción voluntaria e involuntaria del catéter
El niño podrá bañarse después de los siete días de ser colocado el catéter, solo baño de ducha, debe secarse el sitio cercano a la inserción del catéter apenas haya concluido el baño y realizar la curación que corresponda
Una vez pasada la etapa de cicatrización el catéter permanecerá tapado y cubierto bajo la ropa del niño éste podrá desarrollar sus actividades normales sin limitación, es conveniente que cuando su niño vuelva a clases usted le explique a la profesora y los compañeros de curso de su hijo en que consiste este catéter, porqué su hijo lo usa y los cuidados que se deben tener, de forma de involucrar a los compañeros de colegio en el cuidado del catéter y evitar accidentes involuntarios
El catéter será instalado por un cirujano pediatrico especializado en la instalación de estos catéteres, este procedimiento se realiza en pabellón, bajo anestesia general.
Se realiza un pequeño corte en el cuello por donde se introduce parte del catéter, utilizando una vena gruesa por donde entrar y se desliza la punta hasta alcanzar el torrente sanguíneo quedando esta muy cerca del corazón, el otro extremo se desliza por debajo de la piel hasta la mitad superior del tórax (mas o menos a la altura que hay entre los botones mamarios) sacándolo hacia la superficie y dejando este extremo libre.
El corte a nivel del cuello es el sitio de entrada del catéter, y el corte a nivel del tórax es el sitio de salida del catéter
El catéter se mantiene firme y en posición de varias formas, ya que dentro de la estructura del catéter existe una zona redonda, amarilla, y áspera que queda bajo la piel, muy cercana al sitio de salida del catéter, a esto se le llama dacrón, y con el paso del tiempo será rodeado por tejido del cuerpo asegurando el catéter al cuerpo del niño, además el cirujano colocará puntos para afirmar el catéter al niño, en los niños menores de tres años los puntos permanecerán sin retirarse por el mayor tiempo posible, en los niños mayores se evaluará después del mes de instalado el catéter si estos pueden ser retirados
El “túnel” que es el sitio del catéter entre el punto de entrada y el punto de salida, y que está bajo piel es un sistema de seguridad diseñado para retardar el paso de gérmenes (bichos) desde la punta libre del catéter hasta alcanzar la sangre, en la eventualidad de infectarse el catéter
Luego de ser instalado el catéter el niño puede presentar dolor, principalmente a la altura del cuello, y esto fundamentalmente por la posición en que se mantiene al niño durante la cirugía (cuello estirado) para esto le daremos al niño analgésicos que disminuyan su dolor, y le estimularemos para que mueva el cuello suavemente, pues el mantener el cuello rígido provoca más dolor (dolor muscular)
Para favorecer la permanencia y funcionalidad del catéter de debe evitar la infección, obstrucción (que se tape) y el retiro accidental.
Es por esto, que usted deberá aprender a cuidar el catéter de su hijo, o el mismo de su catéter, si este está en edad de colaborar y desea hacerse responsable de su catéter tanto mejor
Usted deberá aprender a :

– Heparinizar el catéter, que es la administración de Heparina diluida, tiene como objeto evitar que el catéter se tape con coágulos de sangre
.- Curar el catéter, que es la limpieza del catéter y tiene como objeto evitar infecciones del sitio de salida de éste
.- Cambio de tapón del catéter, el catéter lleva en su parte distal un tapón con un centro de goma, que es por donde se hepariniza , y que debe ser cambiada semanalmente, o después de haber sido “pinchada” siete veces


Estos procedimientos les serán explicados detalladamente y serán realizados por usted bajo supervisión de la enfermera hasta hacerlo óptimamente. La educación les será entregada por la enfermera del servicio ambulatorio.
El catéter debe ser protegido bajo la ropa del niño, y para esto se usarán camisetas que variarán de acuerdo a la edad, contextura y preferencia de los niños/as

El catéter al ser un cuerpo extraño dentro del cuerpo del niño puede presentar ciertas complicaciones:

Infecciones
En el catéter se puede presentar infecciones, debido a que este es un cuerpo extraño, es manipulado varias veces en el día, y el niño pasa por periodos donde bajan las defensas por lo que está más susceptible de presentar esta complicación. Estas generalmente se ubican en el sitio de salida del catéter, que es el lugar donde se realizará la curación, y por esto es tan importante realizarlo adecuadamente. También se puede presentar infecciones que entren a través del catéter a la sangre, por lo tanto se deben mantener al máximo las medidas de limpieza previo a manipular el catéter
Los signos de infección son localizados, se puede observar en el sitio de salida del catéter un enrojecimiento, dolor, inflamación, puede haber secreción purulenta o clara,. El niño puede presentar malestar general, fiebre, pérdida del apetito.
Ante cualquier procedimiento que involucre manipulación del catéter, la persona responsable de sus cuidados debe lavarse rigurosamente las manos, sin joyas ni reloj y debe mantener sus uñas cortas. Con este simple acto Ud. puede evitar un gran número de ocasiones que puedan llevar a una infección del catéter.
Si usted sospecha de infección en el catéter debe llamar en forma inmediata a su médico oncólogo. Consultar en nuestra unidad.

Obstrucción del catéter
Recuerde que el catéter se encuentra dentro de venas gruesas, por donde corre sangre y por lo tanto puede formarse en la punta pequeños coágulos que tapen el catéter, o bien este puede adherirse a las paredes de la vena y no permitir el paso libre de líquidos a través del catéter.
Es por esto, que el catéter debe ser heparinizado todos los días, esto usted lo aprenderá con la enfermera.
Cuando el catéter se tapa , es decir, no puede introducir la solución. Ud. debe llamar inmediatamente a su oncologo o las enfermeras de la clínica o del ambulatorio

Salida accidental del Catéter
El retiro accidental del catéter puede ocurrir principalmente dentro de las primeras seis semanas después de instalado el catéter, cuando todavía no se completa el proceso de cicatrización, no se ha afirmado el dacrón es por esto, que en estas primeras seis semanas los cuidados deben ser mayores,
Básicamente los cuidados consisten en no realizar una fuerza importante con las extremidades superiores, no cargar objetos pesados, no nadar, no realizar ejercicios fuertes o practicar deportes que involucre las extremidades superiores como el tenis.

El catéter además debe ser guardado bajo ropa, enrollado sobre si mismo, fijo con tela o con una camiseta o sostén en las niñas más grandes. Se debe tener cuidado con las manos de los niños menores de cuatro años, ya que pueden manipular el catéter retirándoselo.
Si los puntos del catéter se salen o son retirados por cualquier motivo, es recomendable hacer una pequeña marca en el sitio de salida del catéter continuo a la piel con lápiz de tinta indeleble, o sea, que no se borre, y debe ser observado constantemente, de todas formas una pequeña salida del catéter es normal
Si a pesar de los cuidados el catéter se sale, o se desplaza en forma importante debe cubrir el sitio de salida con ropa limpia y comprimiendo si es que hay sangramiento y avise inmediatamente a su médico oncólogo o a las enfermeras
Si el catéter se sale en forma íntegra, no hay sangramiento, y el dolor es moderado. Rara vez el catéter puede cortarse quedando un segmento dentro del cuerpo, el cual puede o no ser visible, y en este caso un equipo médico extraerá el segmento restante.
Si el catéter se desplaza y queda duda de su ubicación se le tomará al niño una radiografía de tórax para verificar la posición del catéter, y evaluar si puede seguir usándose o cambiarlo.

Irritación de la Piel
La piel de los niños habitualmente es más sensible, delgada y delicada que la piel del adulto, por esto no es poco frecuente que a nivel del sitio de salida del catéter, donde se realiza la curación y donde permanentemente se encuentra un “parche” protector se presenten reacciones alérgicas o de irritación de la piel, ya sea por los desinfectantes o por los “parches” cobertores.

Para tratar esto disponemos de diferentes variedades de cubiertas protectoras, donde se elegirá la más apropiada para la piel de su hijo, además las mismas cubiertas van variando la posición en la piel para darle tiempos de “descanso” a ciertas áreas de piel. También se pueden variar los productos desinfectantes que se usan en la piel, o se puede usar ciertas cremas que lubriquen y disminuyan las reacciones irritativas que se produzcan a nivel cutáneo
Además queremos recordarle que nunca debe usar sobre el catéter ningún tipo de pinza mas que la que el catéter trae incorporada para su oclusión, nunca corte con tijeras restos de tela adhesiva, restos de cubierta o cualquier otra cosa que quiera desprender del catéter, ya que puede pasar a llevar el catéter y cortarlo.

Retiro del Catéter
Cuando su hijo haya cumplido con su tratamiento, o por el motivo que sea que su catéter deba ser retirado, este procedimiento será realizado en la Clínica, por el médico oncólogo a cargo del niño, bajo sedación, y en un acto “quirúrgico” simple, que básicamente consiste en realizar un pequeño corte a nivel del sitio de salida del catéter, se libera el dacrón, y el tejido que se encuentra adherido a su alrededor, cuando este se encuentra libre el catéter es traccionado, y retirado, En el sitio de salida se colocan uno o dos puntos para permitir la cicatrización de la zona, y esta área es cubierta con gasa,y un “parche” impermeable para que el niño pueda bañarse. A los siete días los puntos son retirados, y el niño puede bañarse sin problemas.

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¿Qué es el transplante de médula ósea? Curación catéter Externo, tipo Hickman. Heparinización

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