Aseo del niño en estado crítico: Lavado de piel y mucosas

julio 30, 2007 at 8:52 pm Deja un comentario

Autores:

  • María José Herruzo Grande

    •  Correo: mj_grande@yahoo.es

    •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)

  • Rosa María Reig Lorenzo

    •  Correo: rosareig26@hotmail.com

    •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)

Resumen:

El aseo del niño en estado crítico es uno de los pilares fundamentales para el control de infecciones, confort del niño y prevención de úlceras por decúbito.

En este tema abordaremos los siguientes puntos:

Higiene de la piel.

Cuidados del cordón umbilical.

Higiene de mucosas: ojos, fosas nasales y boca

Por último se abordará la actuación de la enfermería para mantener la integridad de la piel y mucosas.

Aseo en el niño en estado crítico: Lavado de piel y mocosas

1.- INTRODUCCIÓN

El aseo del niño en estado crítico es uno de los pilares fundamentales para la prevención de infecciones, confort y prevención de erosiones y úlceras, tanto de piel como de mucosas.

2.- DEFINICIÓN

Conjunto de medidas higiénicas que realiza enfermería para conservar la limpieza y el buen estado de la piel y sus anejos, así como prevenir infecciones.

3.- OBJETIVOS

*

Mantener limpieza corporal
*

Valorar nivel de movilidad (estimular el tono muscular con movilizaciones pasivas)
*

Valorar el estado de la piel y mucosas
*

Activar circulación sistémica o local
*

Proporcionar bienestar y relajación al niño
*

Evitar la proliferación de microorganismos

4.- HIGIENE DE LA PIEL

Se elegirá el momento de mayor estabilidad hemodinámica para realizar la higiene y cuidados respetando los períodos de reposo-sueño del niño, disminuyendo así el número de manipulaciones.

4.1. EL BAÑO

4.1.1. Equipo y material

*

Una palangana con agua templada y jabón liquido
*

Toallitas de celulosa desechables
*

Empapadores
*

Guantes
*

Pañal
*

Sábanas

4.1.2. Técnica

*

Se realizará una vez al día y que no coincida con el horario de alimentación del niño
*

Comprobar la temperatura del agua
*

La higiene será de arrastre utilizando toallitas jabonosas humedecidas, insistiendo en pliegues y zonas interdigitales, seguida del aclarado y secado con presión suave sobre la piel. Y se haré en el siguiente orden: cara (no se enjabona para evitar irritaciones), orejas, cuello, miembros superiores (comenzando por axilas, continuando por los brazos, dedos, uñas y espacios interdigitales), tórax, abdomen (especial cuidado en zona umbilical y pubis), miembros inferiores , región perineal (en niñas se realizará la higiene de delante a atrás y en niños, incidir en zona de escroto y prepucio), espalda y nalgas.
*

Aplicar loción hidratante si no está contraindicado

4.1.3. Precauciones y observaciones

*

Especial atención con drenajes y accesos vasculares
*

Vigilar signos de hipotermia (si fueran neonatos)
*

No frotar zonas lesionadas para evitar irritaciones
*

Dejar en último lugar el lavado de zonas contaminadas para no diseminar infecciones
*

No aplicar cremas ni aceites a recién nacidos con fototerapia o con contraindicación médica

5.- CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL

5.1.- Objetivos

*

Favorecer la cicatrización del muñón umbilical
*

Evitar infecciones

5.2.- Material

*

Gasas
*

Jabón
*

Agua
*

Clorhexidina 2% acuosa o alcohol 70º

5.3.- Técnica

*

Lavar con agua y jabón para evitar la posible contaminación por meconio y orina
*

Secar con unas gasas sin frotar
*

Aplicar Clorhexidina 2% acuosa o alcohol 70º con una gasa en la zona del muñón

5.4.- Precauciones y observaciones

*

Observar signos de infección: enrojecimiento, mal olor, supuración y sangrado.
*

Si existieran signos de infección, se aplicará agente antimicrobiano bajo prescripción médica.

6.- HIGIENE DE MUCOSAS

6.1 Higiene de ojos

6.1.1 Equipo y material

*

Gasas estériles
*

Suero salino isotónico
*

Guantes

6.1.2. Técnica

*

Se lavan los ojos suavemente con gasas estériles humedecidas con suero salino realizando pasadas desde lacrimal hasta zona externa del ojo, siempre cambiando de gasas.

6.1.3. Observaciones y precauciones

*

En recién nacido se hace profilaxis ocular con aureomicina, según protocolo de la unidad para prevenir la oftalmia gonocócica del recién nacido.
*

Si se observan secreciones purulentas se recogerá exudado conjuntival para posterior tratamiento médico.

6.2. Higiene de fosas nasales

6.2.1. Equipo y material

*

Jeringa de 2 cc
*

Suero salino isotónico
*

Sonda de aspiración
*

Gasas
*

Guantes

6.2.2. Técnica

*

Se instila con una jeringa suero salino isotónico en cada fosa nasal y se procede a la aspiración nasofaríngea

6.2.3. Observaciones y precauciones

*

Si no es absolutamente necesario, no se debe aspirar al neonato por la irritación que se produce en su inmadura mucosa nasal.

6.3. Higiene de la boca

6.3.1. Equipo y material

*

Gasas
*

Guantes
*

Clorhexidina 0,1% acuosa diluida en agua estéril.
*

Vaselina
*

Jeringa 2cc

6.3.2. Técnica

*

Con la ayuda de un depresor en el que se envuelve una gasa o torunda impregnada en la solución de clorhexidina diluida en agua estéril, se limpia la mucosa de la mejilla, paladar, encías, base de la boca y lengua. Se debe cambiar la gasa o torunda en cada lado de la boca. Seguidamente, se aclara la boca introduciendo agua estéril con ayuda de una jeringa y aspirando al mismo tiempo con una sonda corta y de bordes redondeados, posteriormente se repite la operación con la solución de clorhexidina. Finalmente se hidratará los labios con vaselina, siempre y cuando no esté contraindicado.

6.3.3. Precauciones y observaciones

*

Si existiera muguet (infección por levaduras de mucosas oral y de la lengua), se realizarán lavados con bicarbonato 1/6 M y tratamiento antimicótico en placas.

7.- CUIDADOS DE PIEL Y MUCOSAS

El niño en estado crítico, en muchas ocasiones estará conectado a un respirador sedoanalgesiado y relajado por lo que habrá que extremar al máximo los cuidados de la piel y mucosas para evitar úlceras e infecciones. Estos cuidados podrán hacerse conjuntamente con el aseo diario evitando así el número de manipulaciones. Muy importante a tener en cuenta es el lavado de manos, que es la principal medida para prevenir infecciones.

*

Mantener al niño sobre colchón antiescaras (silicona o aire)
*

Mantener la piel seca e hidratada
*

Cambios posturales cada 2 – 3 horas, siempre y cuando no estén contraindicados
*

Fisioterapia si es posible realizarla con la hidratación
*

Curas de accesos vasculares centrales y periféricos, así como drenajes cada 48 – 72 horas según protocolo de la unidad.
*

Protección con apósitos hidrocoloides de zonas de roces (espalda, cabeza, orejas, etc.)
*

Fijación adecuada de las sondas (gástrica, traspilórica, vesical) y de tubos (TET y drenajes) protegiendo puntos de apoyo con apósitos hidrocoloides.
*

Cambio de sitio de sonda de saturímetro una vez por turno para evitar quemaduras.
*

Lavado de ojos con suero salino isotónico una vez por turno, así como hidratarlos y protegerlos con pomada lubricante.
*

Lavado de fosas nasales y boca una vez por turno y aspiración de secreciones si fuera necesario.
*

Hidratación de labios

Mientras se realiza la higiene y cuidados de piel y mucosas siempre se estará atento para detectar y prevenir cualquier problema como pueden ser signos de infección en zonas de inserción de catéteres venosos y arteriales, sangrado, aparición de úlceras por decúbito, micosis cutánea y trastornos oculares.

BIBLIOGRAFÍA

*

X Curso de actualización de cardiología pediátrica (Madrid. Hospital Universitario Gregorio Marañón 2004): Manejo y cuidados de enfermería del niño en espera de trasplante cardíaco.
*

VV.AA.: Tema 6. Higiene del Paciente. Fundamentos básicos en la práctica enfermera. FUNDEN (2001)
*

MARLOW REDDING (1993): Cuidado y evaluación del niño. El neonato; El neonato, la familia y la enfermería. Enfermería pediátrica. Ed. Panamericana 6ª Edición.
*

VV.AA (2000): Cuidados del recién nacido sano. Cap.12. Cuidados de enfermería en neonatología. Editorial Síntesis.

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Las constantes vitales, monitorización básica Técnicas de Movilización

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