Humidificación y filtrado de la vía aérea artificial

agosto 1, 2007 at 12:55 pm 7 comentarios

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Autores:

  • Juan Carlos Monroy Mogollon

    •  Correo: jcmonroy@hsjdbcn.org

    •  Titulación académica: Diplomado en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. España

  • Bárbara Hurtado Pardos

    • Correo: jcmonroy@hsjdbcn.org

    •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: Profesora Escuela Universitaria Enfermería Sant Joan de Déu. Barcelona. España

La humidificación de los gases inspirados es aceptado como una práctica esencial para los pacientes que reciben tratamiento con oxígeno. Existen numerosos estudios publicados y un continuo debate sobre la óptima humidificación de la vía aérea artificial. Este capítulo pretende analizar la función de la humedad en el pulmón normal, los riesgos y complicaciones de la terapia con oxigeno y una pauta de humidificación óptima para los pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Humidificación en el pulmón normal

Hay tres aspectos fundamentales: adecuación de la temperatura, la humidificación y la defensa del pulmón por parte del sistema mucociliar.

Durante la inspiración la vía respiratoria superior, calienta y humidifica el aire inspirado de modo que llegue a los pulmones a la temperatura interna del cuerpo (37ºC) y a 44 mg/l de humedad. También durante la inspiración el aire inspirado es filtrado y eliminado los contaminantes, optimizando el intercambio gaseoso y protegiendo el tejido pulmonar. Durante la espiración, hay una pérdida de calor y humedad hacia el ambiente, sólo se recupera el 25% del calor y humedad añadidos durante la inspiración.

El sistema de transporte mucociliar comienza en la nasofaringe y se extiende hacia los bronquiolos. Los agentes patógenos son atrapados y neutralizados y luego transportados hacia arriba por la vía aérea. Durante la inspiración el calentamiento y saturación del aire se produce tomando el calor y humedad de la mucosa que reviste la vía aérea. Este proceso enfría y seca la mucosa. Al espirar, el aire devuelve a la mucosa parte del calor y humedad.

 

Riesgos y complicaciones de la oxigenoterapia

Un aspecto importante a destacar es que el oxígeno que suministramos a los pacientes sale de las tomas frío (10-15ºC) y seco (0mg/l de humedad)

En pacientes que reciben oxigenoterapia (mascarilla, tubos nasales..) la inspiración de un bajo nivel de humedad y grandes flujos de gas provocan sequedad e inflamación de la vías respiratorias altas.

En pacientes con vía aérea artificial, al no pasar los gases por nasofaringe, que es la que los acondiciona, éstos toman el calor y la humedad de las vías respiratorias inferiores. También se compromete la función de filtrado de partículas inspiradas.

Esta pérdida de calor y humedad de la vía respiratoria resulta en secreciones más espesas, difíciles de aspirar y con frecuencia tapones mucosos, la defensa de la vía aérea queda comprometida y la compliance pulmonar y apertura de la vía aérea reducida.

 

Utilización de un sistema de humidificación

Un sistema de humidificación de la vía aérea ha de cumplir dos requisitos principales: garantizar una temperatura y humedad adecuadas y evitar la posibilidad de contaminación de la vía respiratoria.

El sistema de humidificación ha de calentar el aire inspirado a la temperatura corporal (37ºC) y conseguir una humedad alrededor de 44 mg/l.

El sistema no puede actuar como vehículo de transporte de bacterias o virus hacia la vía respiratoria.

Existen diferentes sistemas de humidificación y múltiples estudios comparativos publicados pero en la actualidad existe consenso que los sistemas que utilizan vapor de agua y no aerosoles de agua, son los más seguros para reducir la incidencia de contaminación.

El sistema debe evitar la condensación de agua en las tubuladuras, producidas por pérdida de temperatura, para ello es necesario que el circuito respiratorio esté calentado.

 

Pauta de utilización de sistemas de humidificación

Para el personal de enfermería el sistema de humidificación empleado ha de garantizar la seguridad y confort del paciente y ha de requerir poca manipulación y mantenimiento del circuito.

Todos los pacientes con vía aérea artificial deberían disponer de sistemas activos de humidificación. En caso de no disponer para todos los pacientes proponemos su utilización en todos los pacientes con previsión de ventilación mecánica superior a 48 horas, en pacientes con ventilación mecánica por patología respiratoria y en pacientes con traqueostomía. Todos los pacientes con ventilación no invasiva deberían disponer de sistema de humidificación.

Para el resto de pacientes con ventilación mecánica, con previsión inferior a 48 horas y sin patología respiratoria utilizaríamos sistemas de filtro-intercambiador de humedad.

 

Bibliografía

  • Williams R, Rankin N, Smith T, Galler D, Seakins P. Relationship between the Humidity and Temperature of Inspired Gas and the Function of the Airway Mucosa. Crit.Care Med. 1996; 24:11:1920-1929

  • Lacherade JC et al. Impact of Humidification Systems on Ventilator-associated Pneumonia: A Randomized Multicenter Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2005; Nov 15; 172(10):1276-82

  • Uc Chi NM, Suárez D. Humidificación y obstrucción en vía aérea de pacientes con intubación endotraqueal. Rev Enferm IMSS. 2000 8(1):17-20.

  • SamirJaber MD et al. Long-term Effects of Diferent Humidification Systems on Endotracheal Tube Patency. Anesthesiology 2004; 100:782-8.

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7 comentarios Add your own

  • 1. david suarez  |  septiembre 30, 2007 a las 3:17 am

    hola, soy de mexico d.f. y te felicito por la amplitud en los conocimientos respiratorios y sus conceptos científicos muy sólidos. aquie es muy dificilcambiar las ideas pero estoy haciendo mi parte paraque eso suceda. cuando me invitan adar temas aprovecho la oportunidad, si puedes mandarme información europea sobre terapia respiratoria te lo agradezco. yo soy terapista respiratorio y tecn. en anestesia. gracias

    Responder
  • 2. lulu  |  junio 5, 2008 a las 2:12 am

    me encanto todo bien explicado me gustaria recibir comentarios y textos acerca del paciente pediatrico ya que soy enfermera

    Responder
  • 3. LUCERO  |  junio 23, 2008 a las 9:47 pm

    Soy enfermera intensivista en mi hospital pacientes se complican por falta de humidificadores adecuados en los ventiladores yo ya estoy haciendo conciencia y tratando de enseñar a mis compañeros la importancia de los cuidados a estos pacientes . me encanto tu informacion

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  • 4. carmen peñaflor alejo  |  marzo 15, 2009 a las 4:08 am

    14 marzo 2009 me gustaria que me informaras mas acerca de terapia respiratoria ya que es lo que estudio.

    Responder
  • 5. carmen peñaflor alejo  |  marzo 15, 2009 a las 4:10 am

    soy del distrito federal

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  • 6. Adelina Colonia  |  abril 29, 2010 a las 9:17 pm

    Solicito me informen como hacen en su unidad para evitar que las tubuladuras se condensen de agua o a que temperatura debe colocársele para evitar esto, gracias por su ayuda

    Responder
  • 7. Adelina Colonia  |  abril 29, 2010 a las 9:21 pm

    Si tienen algún trabajo científico sobre las ventajas y desventajas del uso de los humidificadores activos o beneficios de los mismos me gustaría me lo hicieran llegar.

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