Protocolos Convencionales en Oncología

abril 28, 2009 at 12:23 am Deja un comentario

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En este apartado ponenos a su disposición los protocolos convencionales en Oncología Clínica, hematooncología y Oncopediatría .

CABEZA Y CUELLO

1ra. línea

Plan A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días


Plan B: CF

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino* 100 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Fluorouracilo 1000 mg/m² IV(IC) 1 a 5 cada 21 a 28 días

(IC) infusión continua de 24 horas

* Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de acuerdo a

condiciones clínicas del paciente).

2da. línea

Plan A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días

Bleomicina ** 15 U EV o IM 1, 7, 14 semanal

Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días

** Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.

Plan B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Metotrexate 40-60 mg/m² EV 1 Semanal#

# Control hematológico, renal y de mucositis semanal, comenzar con dosis de 40 mg/m² y aumen-tar

a 60 mg/m² si el recuento es normal y no hay mucositis o bien reducir a 20 mg/m² si el recuento es

anormal o hay mucositis.

CARCINOMA DE PRIMITIVO DESCONOCIDO

1ra. línea

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

2da. línea

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Metotrexato 30 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Etopósido 100 mg/m² IV 1 a 3 cada 21 a 28 días

ANO

Plan A: FM + Radioterapia

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 1000 mg/m² IV 1-2-3-4 REPITE Semana 5ta

Mitomicina-c 10 mg/m² IV 1 Unica dosis

ADENOCARCINOMA COLO-RECTAL

Plan A: FL

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 500-600 mg/m² IV 1, 8, 15, etc. semanal

Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 8, 15, etc. semanal

ó

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 375 – 425 mg/m²* EV 1 a 5 cada 28 días

Leucovorina 20 mg/m² IV 1 a 5 cada 28 días

* Si se emplea radioterapia debe reducirse la dosis a 325 mg/m²

ó.

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 450 mg/m² EV 1 a 5

Fluorouracilo 450 mg/m² EV 28 semanal

Levamisol 50 mg VO C/8hs tres días cada dos

semanas por 52 semanas

Plan B: F (Es cuestionable el beneficio en término de sobrevida que brinda la combinación con

leucovorina en relación a fluoruracilo monodroga, en cáncer de colon avanzado)

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 8, 15, etc semanal

ó

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 375 mg/m² EV 1 a 5 cada 28 días

CANCER COLO-RECTAL AVANZADO RESISTENTES A FLUOPIRIMIDINAS (Pacientes con

perfomance status 0-1-2)

Plan A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Oxaliplatino 130 mg/m² IV 1 cada 21 días

Plan B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

CPT11 125 mg/m² IV 1-8-15-22 cada 42 días

ESOFAGO

Estadio I – II : Cirugía o Quimioterapia + Radioterapia con o sin Cirugía subsecuente.

Estadio III: Quimioterapia + Radioterapia o Radioterapia sola (dependiendo del estado general

del paciente) evaluar Cirugía paliativa en los T3

QT 1 curso Inducción:

DROGAS DOSIS VIA DIAS

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3

Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3

Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 2 y 3

a los 21 días QT – RT sincrónica hasta 3.000 Rads.

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1 Semanal

Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1 Semanal

Leucovorina 20 mg/m² IV 1 Semanal

Estadio IV

Es correcto el uso paliativo de cualquier terapia estándar. Debiendo evaluar frente a cada caso

particular la utilidad de las distintas modalidades terapéuticas

1ra. línea

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

2da. Línea

Plan A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días

Bleomicina 15 U EV ó IM 1, 7, 14 semanal

Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días

* Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de

acuerdo a condiciones clínicas del paciente).

* Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.

Plan B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Paclitaxel 175 mg/m² EV 1 cada 21 días

ESTOMAGO

1ra. Línea

Plan A: FAM

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 600 mg/m² IV 1,8,29,36 cada 8 semanas

Adriamicina 30 mg/m² IV 1, 29 cada 8 semanas

Mitomicina-c 10 mg/m² IV 1 cada 8 semanas

Plan B: FAP

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 300 mg/m² IV 1 a 5 cada 5 semanas

Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 5 semanas

Cisplatino 60 mg/m² IV 1 cada 5 semanas

Plan C: FAMTX

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 1500 mg/m² IV 1 cada 4 semanas

Adriamicina 30 mg/m² IV 15 cada 4 semanas

Metotrexate 1500 mg/m² IV 1 cada 4 semanas

Leucovorina 20-25 mg/m² c/6hs VO 2,3 cada 4 semanas

Plan D: FCE

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 900 mg/m² IV (IC) 1 a 5 cada 3 semanas

Cisplatino 20 mg/m² IV 1 a 5 cada 3 semanas

Etopósido 90 mg/m² IV 1,3,5 cada 3 semanas

2da línea

Plan A: EAP

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Etopósido 120 mg/m² IV 4 a 6 cada 3- 4 semanas

Adriamicina 20 mg/m² IV 1,7 cada 3- 4 semanas

Cisplatino 40 mg/m² IV 2,8 cada 3- 4 semanas

Plan B: ELF

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Etopósido 120 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas

Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas

Leucovorina 150 mg/m² IV 1-3 cada 3- 4 semanas

HEPATOCARCINOMA

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Adriamicina 60 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

PANCREAS

Plan A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal

Leucovorina 20 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal

Plan B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Gemcitabina 1000 mg/m² IV 1 semanal x 7 semanas

luego semanal por tres semanas y luego de una semana de descanso, repite tres semanas de

tratamiento.

Requiere control hematológico semanal y modificación de dosis de acuerdo al siguiente esquema:

Granulocitos Plaquetas % de dosis

> 1000 > 100.000 100

500-999 50.000-99.000 75

< 500 < 50.000 Suspender administración

VIA BILIAR

Plan A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal

Plan B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal

Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

CARCINOIDE

1ra. Línea: FAC

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Ciclofosfamida 400 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

2da. Línea :MTZ

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Mitoxantrona 14 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Tratamiento sintomático ante sintomatología incontrolable

Análogo somatostatina 50 mcg SC 1 3 veces por día

FEOCROMOCITOMA

1ra. Línea: CVD

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ciclofosfamida 750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Dacarbazina 600 mg/m² IV 1,2 cada 21 a 28 días

TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE HORMONAS DE CRECIMIENTO

1ra. Línea: Análogo de somatostatina

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Análogo somatostatina 50 mcg SC 1 3 veces por día

TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE PROLACTINA

1ra. Línea: Bromocriptina

DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA

Bromocriptina 2,5 a 40 mg VO diaria

GASTRINOMA

1ra. Línea: FA

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal

Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

INSULINOMA- CELULAS DE LOS ISLOTES

1ra. Línea: FA

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 7 y 14 semanal

Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Paliativo

Diazóxido 300-500 mg/día.

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Sandostatin 50 mcg SC 1 3 veces por día

TUMOR DE GLANDULA SUPRARRENAL

1ra. Línea: FA

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Mitotane 2-12 g VO diaria

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

PLAN : AP

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Adriamicina 40-50 mg/m² IV 1 cada 3 semanas

Cisplatino 60-100 mg/m² IV 1 cada 3 semanas

CORIONCARCINOMA

Plan

Estadio I y II: Bajo riesgo.

Realizar dosajes semanales de BGCH. Tres determinaciones negativas autorizan suspensión del

tratamiento.

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Metotrexato 1 mg/kg I V o IM 1, 3, 5 y 7 cada 15 días

Leucovorina 0.1 mg/kg IM 2, 4, 6 y 8 cada 15 días

En caso de insuficiencia hepática o renal:

Actinomicina-D 0.3 mg/m² IV 1 a 5 cada 15 días

Estadio II y III: EMA/CO

Curso A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Metotrexato 100 mg/m² IV 1 cada 15 días

Metotrexato 200 mg/m² IV (IC)* 1 cada 15 días

Etopósido 100 mg/m² IV 1,2 cada 15 días

Actinomicina-D 500 mg IV 1,2 cada 15 días

Leucovorina 15 mg VO c/6h 2 cada 15 días

*IC: infusión continua de 12 hs

Curso B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Vincristina 1 mg/m² IV 8 cada 15 días

Ciclofosfamida 600 mg/m² IV (IC)* 8 cada 15 días

Estadio IV: Alto riesgo

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días

VP-16 120 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días

CUELLO UTERINO- VAGINA-VULVA

Adyuvancia: investigacional

Neoadyuvancia: investigacional.

Concurrente: cinco estudios randomizados han evidenciado ventajas en supervivencia con es-quemas

basados en cisplatino asociado a radioterapia, aún a expensas de mayor toxicidad.

Avanzado: QT.

Plan A:PIF

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 a 28 días

Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este

agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando

el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa-ria

por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa

Plan B: BIP

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Bleomicina 30 U IV (IC) 1 cada 21 días

Cis-Platino 50 mg/m² IV 2 cada 21 días

Ifosfamida 5 g/m² IV (IC) 2 cada 21 días

Mesna 6 g/m² IV (IC)* 2 cada 21 días

* IC (infusión continua): 36 hs

Las pacientes operadas recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia

externa).

Plan B 2da. línea

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días

Bleomicina 15 U EV ó IM 1, 7, 14 semanal

Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días

ENDOMETRIO

Plan A: MAP

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Medroxiprogesterona 500-1000 mg VO diario

o

Medroxiprogesterona 500 mg IM Lu y Vie semanal

Plan B: AC

Resistentes a Hormonoterapia.

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ciclofosfamida 400 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Plan C: AP

Resistentes a Hormonoterapia.

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cisplatino 50 mg/m² IV 1 cada 21 días

Adriamicina 60 mg/m² IV 1 cada 21 días

OVARIO – TROMPA – ADENOCARCINOMA PAPILIFERO DE PERITONEO

Plan A: CC – CP

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Carboplatino * 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

* Se puede reemplazar por Cis-Platino a dosis de 30 mg/m² IV días 1, 2 y 3.

Plan B: CT

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Cisplatino 30 mg/m² IV 1,2,3 cada 21 a 28 días

2da línea

Plan A: pretratados con cisplatino-paclitaxel: CIM

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Carboplatino * 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 a 28 días

** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este

agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando

el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa-ria

por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa

Plan B: pretratados con cisplatino-paclitaxel: PAC

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cisplatino 50-60 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Doxorubicina 45-50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Plan C: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 12 meses

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Cisplatino 30 mg/m² IV 1,2,3 cada 21 a 28 días

Plan D: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 3 meses.

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Plan E: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida y progresados a paclitaxel.

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Topotecan 1,5 mg/m² IV 1 – 5 cada 21 a 28 días

SARCOMA DE KAPOSI

CLASICO

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Vinblastina 0.1 mg/kg IV 1 Semanal

EPIDEMICO (ASOCIADO A HIV)

Plan A: Doxorubicina liposomal

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Doxorubicina Lip 20 mg/m² IV 1 cada 21 días

Plan B: ABV

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 28 días

Bleomicina 15 U/ m² IV 1 y 15 cada 28 días

Vinblastina 6 mg/m² IV 1 cada 28 días

Plan C: INF

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Interferón Alfa 3 a 10.000.000 UI IM 1,3,5 semanal

Recurrentes

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Paclitaxel 135 mg/m² IV 1 cada 21 días

MAMA

Quimioprevención: investigacional.

Adyuvancia: Tamoxifeno – MF – CMF – AC –FAC – FEC (variantes aceptables según el caso

específico)

Neoadyuvancia: CMF – AC – FAC – FEC

Avanzados: evaluar la secuencia según extensión del compromiso – afecciones comórbidas y

síntomas a paliar en el tratamiento.

HORMONOTERAPIA

Plan A Tamoxifeno: 20 mg/día

Progresados a tamoxifeno:

Plan B

Medroxiprogesterona: 1.000 mg/día VO por 30 días y continuar con 500 mg/día.

Plan C

Aminoglutetimida: 500 mg/día.

Plan D:

Anastrozole 1 mg vo/día

Plan E:

Análogos de LHRH

QUIMIOTERAPIA

PRIMERA LINEA

PLAN A: SIN ANTRACICLINAS

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

C Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 días

M Metotrexato 40 mg/m² IV 1 cada 21 días

F Fluorouracilo 600 mg/m² IV 1 cada 21 días

PLAN B: CON ANTRACICLINAS

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

F Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1 cada 21 días

A Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 días

C Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 días

A Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

C Ciclofosfamida 500 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

SEGUNDA O MAS LINEAS

PLAN C: RECAIDOS LUEGO DE ESQUEMAS CON ANTRACICLINAS

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

M Mitomicina C 8 mg/m² IV 1 cada 42 días

M Metotrexato 30 mg/m² IV 1 cada 21 días

M Mitoxantrona 8 mg/m² IV 1 cada 21 días

N Vinorelbine 25 mg/m² IV 1,8 cada 28 días

M Mitoxantrona 8 mg/m² IV 1 cada 28 días

T Paclitaxel 135-175 mg/m² IV 1 cada 21 días

D Docetaxel 75 – 100 mg/m² IV 1 cada 21 días

MELANOMA

Plan A: DTIC

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

DTIC 350 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Plan B: INF

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Interferon Alfa 3-10 millones SC Lunes, Mié. y Viernes semanal

Plan C: CVD

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

DTIC 800 mg/m² IV 1 cada 21 días

Cisplatino 20 mg/m² IV 1 a 5 cada 21 días

Vinblastina 1,6 mg/m² IV 1 a 3 cada 21 días

MESOTELIOMA

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Cis-Platino 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

OSTEOSARCOMA

Plan A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 40 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Doxorubicina 25 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 día

Plan B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Vincristina 2 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Metotrexate 3 a 7.5 g/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Leucovorina 15 mg IV x 8 dosis cada 21 a 28 días

luego 15 mg VO x 8 dosis cada 21 a 28 días

El Metotrexato debe administrarse en infusión de 6 horas. DEBE CONTROLARSE METOTREXA-TEMIA

DIARIAMENTE DURANTE UNA SEMANA Y ALCALINIZAR ORINA. Este esquema de altas

dosis con rescate requiere internación.

PENE

Neo – Adyuvante: QT por 3 cursos ® evaluación cirugía.

Avanzado: QT.

Plan A:PIF

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0- 4-8 cada 21 a 28 días

Fluorouracilo 500 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este

agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando

el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa-ria

por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.

Plan B: BIP

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Bleomicina 30 U IV (IC) 1 cada 21 días

Cis-Platino 50 mg/m² IV 2 cada 21 días

Ifosfamida 5 g/m² IV (IC) 2 cada 21 días

Mesna 6 g/m² IV (IC)* 2 cada 21 días

* IC (infusión continua): 36 hs

Los pacientes operados recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia

externa).

Plan B 2da. línea

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Vincristina 1,4 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días

Bleomicina 15 U EV o IM 1, 7, 14 semanal

Metotrexato 30 mg/m² EV 1, y 14 cada 14 días

PROSTATA

ESTADIOS A y B: Tratamiento Quirúrgico o Radiante

ESTADIO C: Tratamiento radiante – En pacientes jóvenes se puede considerar el tratamiento

hormonal.

PROSTATA AVANZADO

HORMONOTERAPIA

Plan A

1- Orquidectomía + Flutamida.

DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA

Flutamida 250 mg c/8 hs. VO diario

Plan B: pacientes no orquiectomizados

1- Análogo LH – RH + Flutamida.

ó

2- Ciproterona monodroga

DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA

Ciproterona 300 mg VO diario

En caso de progresión de pacientes no orquiectomizados certificar que la inhibición de la produc-ción

de testosterona fue eficaz. Si los niveles plasmáticos de testosterona son altos, el paciente debe

ser orquiectomizado.

QT (HORMONORESISTENTE)

Plan A:

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Adriamicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Fluorouracilo 400 mg/m² IV 1 y 8 cada 21 a 28 días

Plan B:

DROGAS DOSIS VIA FRECUENCIA

Estramustine 14 mg/kg/d VO diaria

PULMON NO PEQUEÑAS CELULAS

Adyuvancia: investigacional

Neoadyuvancia: investigacional

Quimioradioterapia simultánea en Estadio IIIA: considerar esquemas de primera línea en base a cispla-tino

en pacientes jóvenes con buen estado general, especialmente en el subtipo histológico epidermoide.

Estadios Avanzados:

Plan A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Plan B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Vinorelbine 30 mg/m² IV 1, 8 cada 21 a 28 días

Plan C:

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Carboplatino 300 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Plan D

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 75 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Paclitaxel * 135 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

* Debe administrarse en infusión continua de 24 horas

En aquellos pacientes que no puedan recibir platino o carboplatino se puede utilizar el siguiente

esquema

Plan E

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ciclofosfamida 750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Nota adicional:

A pesar de emplearse la combinación Carboplatino + Paclitaxel debemos remarcar que la FDA sólo

ha autorizado el empleo de Cisplatino + Paclitaxel 135 mg/m2 en infusión de 24 horas en primera línea

de Cáncer de pulmón a no pequeñas células. No es válido utilizar dosis superiores o infusiones menos

prolongadas en virtud de que no han demostrado la misma utilidad. La asociación Carboplatino + Pacli-taxel

no ha sido incorporada a estos protocolos porque: a- no ha demostrado beneficios en sobrevida

sobre otras combinaciones de cisplatino y b- es notablemente más cara que las otras combinaciones

PULMON PEQUEÑAS CELULAS

QT alternante de acuerdo al siguiente esquema:

Rama A por 3 cursos, luego Rama B por 3 cursos y evaluación.

O bien cualquiera de los esquemas en forma continua hasta máxima respuesta

RAMA A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Adriamicina 40 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Vincristina 1.4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

RAMA B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 30 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

VP 16 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

En casos de Remisión Parcial en Enfermedad Limitada evaluar Radioterapia Locorregional luego

del 6to. curso.

RIÑON

Adyuvancia: no ha demostrado utilidad

Avanzado

Plan A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 14 quincenal

Plan B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Interferón Alfa 3 a 10.000.000 UI IM 1,3,5 semanal

Plan C:

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

MAP 500 -1000mg/día VO diaria

SARCOMA DE PARTES BLANDAS

Neo-Adyuvante: QT por 3 cursos ® cirugía ® QT por 3 cursos.

Avanzado: QT.

Plan A: A-DIC

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Doxorubicina 70 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

DTIC 300 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Plan B: AC

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Doxorubicina 75-90 mg/m² IV (IC) 96 hs cada 21 a 28 días

Cisplatino 120 mg/m² IV 5 cada 21 a 28 días

Plan C: CYVADIC

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ciclofosfamida 400-600 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Doxorubicina 40-50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Vincristina 1,4 mg/m² IV 1,5 cada 21 a 28 días

Dacarbazina 200-250 mg/m² IV 1,5 cada 21 a 28 días

RECAIDOS A ESQUEMAS DE PRIMERA LINEA

Plan A: I

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ifosfamida 2,5 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días

Mesna 20% dosis Ifos ** IV hora 0-4-8 cada 21 días

Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días

** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este

agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando

el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa-ria

por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

QT + RT simultánea.

Plan A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Procarbacina 100 mg/m² VO por 14 días cada 28 días

Lomustina 75 mg/m² VO 1 día 42

Vincristina 1.4 mg/m² EV 1 y 8 cada 28 días

Plan B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Carmustina 80 mg/m² IV 1 a 3 cada 6-8 semanas

Radioterapia simultánea: dosis total 5.000 a 6.000 Rads.

Plan C

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Fotemustine 100 mg/m² IV 1 Semanal por 3 semanas

luego de un período de descanso de cinco semanas, aplicar 100 mg/m² cada 3 semanas.

TESTICULO-GERMINALES

Plan A: PVB

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días

Bleomicina 30 U IV 1, 8 y 15 cada 21 días

Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 2 cada 21 días

Plan B: PE

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días

Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 días

Plan C: VIP

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 35 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Mesna 20% dosis Ifos IV hora 0-4-8 ** cada 21 a 28 días

Etopósido 100 mg/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este

agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando

el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementa-ria

por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.

VEJIGA-PELVIS RENAL-URETER-URETRA

Plan A: M-VAC

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 35 mg/m² IV 1 y 2 cada 21 a 28 días

Metotrexato 30 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Adriamicina 30 mg/m² IV 2 cada 21 a 28 días

Vinblastina 6 mg/m² IV 2 cada 21 a 28 días

Plan A: CMV

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Cis-Platino 100 mg/m² IV 2 * cada 21 días

Metotrexato 30 mg/m² IV 1 ,8 cada 21 días

Vinblastina 4mg/m² IV 1 ,8 cada 21 días

· Por lo menos 12 horas despúes de haber realizado el metotrexate.

LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA

A Inducción de la remisión

Daunorrubicina 45 mg/m²/día por 3 días

o (Mitoxantrona 12 mg/m²/día)

o (Idarrubicina 12 mg/m²/día)

Citosina arabinosida 100 mg/m²/día por 7 días

B Intensificación

Citosina arabinosida 2g/m² por 8 dosis

Mitoxantrona 12 mg/m² por 2 dosis

C Reintensificación

Ciclofosfamida 600 mg/m² día 29

Ara-C 75 mg/m² SC días 29 a 32, 36 a 39

6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO días 29 a 43

TIT días 29 y 36

D Mantenimiento

6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO diario

Metotrexato 20 mg/m² semanal

Refuerzos trimestrales

Vincristina 1,5 mg/m² IV día 1

Prednisona 60 mg/m² VO días 1 a 8

TIT

LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA PEDIATRICA

Se excluyen pacientes con síndrome de Down y LMA M3

INDUCCION

Ara-C (Citarabina) 100 mg/m2/día en infusión continua de 24 hs (días 1 y 2)

Ara-C (Citarabina) 100 mg/m2/dosis EV cada 12 hs en infusión de 30 minutos días 3 al 8

Idarubicina: 10 mg /m2/día EV en infusión de 30 minutos (días 3 al 5)

VP16: 150 mg/ m2/día en infusión de 60 minutos días 6 al 8.

Quimioterapia intratecal

CONSOLIDACION

Prednisona 40 mg/m2/día. Días 1 al 28.

Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 1,8,15,22.

Doxorrubicina. 30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 1,8,15,22. Debe realizarse

un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.

6-MP: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 1 al 28.

ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 4 bloques de 4 días cada uno. Días 3,4,5,6- 10,11,12,13-

17,18,19,20 y 24,25,26,27.

Quimioterapia intratecal días 1 y 15

Fase 2

Ciclofosfamida: 500 mg/m2/dosis. Día 29 y 43 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000

ml/m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.

6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 29 hasta el 43.

ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 31,32,33 y 34-

38,39,40 y 41.

INTENSIFICACION (total 2 ciclos)

Ara-C: 3 g/m2/dosis cada 12 hs días 1 al 3.

VP16 125 mg/m2/día IV días 2 al 5.

TERAPIA DE CONTINUACION

6-TG: 60 mg/m2/día. Hasta completar 18 meses de todo tratamiento.

ARA-C: 40 mg/m2/día endovenoso push mensualmente.

LEUCEMIA PROMIELOCITICA

Inducción

ATRA 30 mg/m² oral hasta maduración

A continuación protocolo de LMA

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA DEL ADULTO

A Inducción

Prednisona 60 mg/m²/día VO 22 días

Vincristina 1,5 mg/m²/día EV días 1, 8, 15 y 22

Daunorubicina 40 mg/m²/día EV días 1, 8, 15 y 22

L-Asparaginasa 10.000 U/m²/día IM días 8, 10, 12, 15, 17, 19, 22, 24, 26

Triple intratecal (TIT) días 1, 15

-Metotrexato 15 mg

-Dexametasona 4 mg.

B Intensificación

Ciclofosfamida 1.000 mg/m²/día EV día 36

ARA C 75 mg/día SC días 36 a 39, 43 a 46, 50 a 53, 57 a 60

6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VO días 1 a 28

TIT día 36

C Protocolo M

Metotrexato 1g/m²/ IV (24 hs) días 1, 15, 29, 43

Leucovorina 30 mg/m²/dosis IV horas 36 y 42

3 mg/m²/dosis horas 54, 66, 78

6-Mercaptopurina 60 mg/m² VO días 1 a 28

TIT días 1, 15, 29, 43

D Reinducción

Dexametasona 10 mg/m²/día VO días 1 a 7

8 mg/m²/día VO días 8 a 14

6 mg/m²/día VO días 15 a 22

Vincristina 1,5 mg/m²/día IV días 1, 8, 15, 22

L-Asparaginasa 10.000 U/m²/día días 1, 4, 8, 12

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA y LINFOMAS LINFOBLASTICOS PEDIATRICOS

Riesgo estándar e intermedio

Inducción

Prednisona: vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a la

carga tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60 mg/m2/día. La dosis

completa debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al menos 200 mg/

m2 para poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente la dosis a la

mitad cada tres días.

Vincristina: 1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días 8,15,22,29.

Daunorubicina: 30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera adminis-tración,

debe realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.

Pacientes de riesgo estándar omiten las dosis de los días 22 y 29.

L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora. Días

15,17,19,22,24,26,29,31.

Triple quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se agregan día 8

y 29.

Fase 2:

Drogas a utilizarse:

Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 36 y 64. Debe asegurarse un aporte

hídrico de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y 8.

6 Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 36 al 63. Total 28 días. Vía oral.

ARA-C: 75 mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 38,39,40,41;

días 45,46,47,48; días 53,53,54,55; días 59,60,61,62.

Triple quimioterapia intratecal: Días 45 y 59.

PROTOCOLO M

6MP: 25 mg/m2/día vía oral.

Metotrexato: 2000 (protocolo GATLA) ó 5000 (protocolo Garrahan) mg/m2/dosis. Infusión de 24

horas. 1/10 de la dosis se administra en 30 minutos, 9/10 de la misma de administran en las 23.5 horas

restantes.

Rescate leucovorínico: Se utilizará el siguiente esquema de rescate estándar:

Hora 42 del comienzo de la infusión de MTX: 30 mg/m2 i.v.

Hora 48: 15 mg/m2 i.v.

Hora 54: 15 mg/m2 i.v.

Triple quimioterapia intratecal: Esquema similar al anterior. Debe administrarse 1-2 horas luego

del comienzo de la infusión.

PROTOCOLO II

Se omite en LNH linfobásticos estadios I y II.

Fase 1:

Dexametasona: 10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 1 al 21. Desde el día

22, reducir la dosis a la mitad cada tres días.

Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 8,15,22,29.

Doxorrubicina. 30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 8,15,22,29. Debe realizarse

un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.

L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días 8,11,15,18.

Fase 2

Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Día 36 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/

m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.

6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 36 hasta el 49.

ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 38,39,40,41 y

45,46,47,48.

Triple intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 38 y 45.

TERAPIA DE CONTINUACION

Comienza 2 semanas después del final del protocolo M en los localizados (estadios I y II) y 2

semanas después del protocolo II en el resto de los pacientes. Debe extenderse por 24 meses luego

de comenzado el protocolo I.

Drogas

6-MP: 50 mg/m2/día vía oral por la mañana en ayunas.

Metotrexato: 20 mg/m2/dosis vía oral 1 dosis semanal. Preferentemente el día del control de

hemograma.

Adecuación de la dosis:

Leucocitos Dosis 6MP/MTX

<1000 0%

1000-2000 50%

2000-3000 100%

>3000 hasta 150%

Linfocitos <300 50%

PACIENTES DE ALTO RIESGO (M3 EL DIA 7)

FASES: INDUCCION-CONSOLIDACION-MANTENIMIENTO INTERMEDIO I-RE-INDUCCION

· RECONSOLIDACION I- MANTENIMIENTO INTERMEDIO II-REINDUCCION RECONSOLIDACION II-MANTENIMIENTO

Inducción

Prednisona: vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a la

carga tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60 mg/m2/día. La dosis

completa debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al menos 200 mg/

m2 para poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente la dosis a la

mitad cada tres días.

Vincristina: 1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días 8,15,22,29.

Daunorubicina: 30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera adminis-tración,

debe realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.

L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora. Días

15,17,19,22,24,26,29,31. En caso de presentar reacción anafiláctica se debe rotar a Erwinia Asparagi-nasa.

Triple quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se agregan día 8

y 29.

Fase 2:

Drogas a utilizarse:

Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 0 y 28. Debe asegurarse un aporte

hídrico de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y 8.

6 Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 0-13, 28 al 41.

ARA-C: 75 mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 11-4, 8-

11, 29-32, 36-39.

Vincristina 1,5 mg/m2 IV días 14,21,42,49

L-Asparaginasa: 6000 UI/m2 IM días 14,16,18,21,23,25,42,44,46,51,53.

Metotrexato intratecal: Ver dosis según edad en figuras adjuntas: 1,8,15 y 22

Radioterapia craneana: 1800 cGy (10 fracciones desde días 0 – 4).

Mantenimiento intermedio I

Vincristina 1,5 mg/m2 IV días 0,10,20,30,40

Metotrexato: 100 mg/m2 IV se escala de a 50 mg/m2/curso. Días 0,10,20,30,40

L-Asparaginasa: 15.000 UI/m2 IM días 1,11,21,31,41

Metotrexato intratecal: Días 0,20,40 (sólo en mantenimiento intermedio II)

Reinducción-Reconsolidación I y II

Dexametasona: 10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 0 al 20. Desde el día

21, reducir la dosis a la mitad cada tres días.

Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 0,7,14,42,49.

Doxorrubicina. 25 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 0,7,14. Debe realizarse un

ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.

L-Asparaginasa: 6000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días 3,5,7,10,12,14,42,44,46,49,51,53.

Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Día 28 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/

m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.

6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 28-41.

ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 29-32, 36-39.

Metotrexato intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 29 y 36.

Mantenimiento (ciclos trimestrales): Vincristina 1.5 mg/m2 IV push. Días 0,28,56

Prednsiona: 60 mg/m2 vo. Días 0-4, 28-32, 56-60

6 MP: 75 mg/m2 vo días 0-83

Metotrexato: 20 mg/m2 vo, días 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77.

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

A Fase crónica temprana (menos de 6 meses desde el diagnóstico).

— Menores de 40 años: si es posible transplante alogénico de médula ósea.

— Mayores de 40 años:Alfa interferon 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses.

con o sin: hidroxiurea.

Si hay respuesta citogenética (Ph1 <50%), continuar hasta pérdida de la respuesta.

B Fase crónica tardía (más de 6 meses desde el diagnóstico).

— Alfa interferón 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses y luego evaluar respuesta.

— Hidroxiurea VO, 500 a 2000 mg/día (según respuesta).

C Crisis blástica

Protocolos para leucemia aguda.

LEUCEMIA LINFATICA CRONICA

A Clorambucil 0,1 mg/k/día VO días 1 a 10, cada 28 días

con / sin Prednisona 20 mg/m²/día VO días 1 a 10, cada 28 días

B Recaídos o resistentes

Fludarabina 25 mg/m²/día IV días 1 a 5, cada 28 días

LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSAS

A Alfa interferon 2 MU/m², SC, 3 veces por semana, 6 meses.

B Cladribrine (2-CDA) 0,1 mg/kg/día IV por 7 días.

LINFOMAS NO HODGKIN DE BAJO GRADO

Mínimo 6 ciclos, ó 2 más luego de la remisión completa.

Plan

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 cada 21 días

Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 días

Prednisona 50 mg/m² VO 1 a 5 cada 21 días

LINFOMAS NO HODGKIN INTERMEDIO Y ALTO GRADO

A Primera línea: CHOP

Mínimo 6 ciclos, o 2 ciclos más después de la remisión completa.

Exclusión luego del 3º curso, ante respuesta mínima, enfermedad estable o progresiva e ingresa-dos

en plan de 2º línea.

En pacientes con enfermedad bulky, considerar RT de consolidación luego de 6 cursos de QT.

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ciclofosfamida 750 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Vincristina 1,4 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Doxorubicina 50 mg/m² IV 1 cada 21 a 28 días

Prednisona 50 mg/m² VO 1 a 5 cada 21 a 28 días

B Segunda línea

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ifosfamida 2 g/m² IV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 días

Mesna 30% dosis Ifos IV hora 0 y 4 cada 21 a 28 días

Metotrexato 30 mg/m² IV 3 y 10 cada 21 a 28 días

Etopósido 100 mg/m² VO 1 a 3 cada 21 a 28 días

LINFOMAS NO HODGKIN PEDIATRICO FENOTIPO B Y CELULAS GRANDES

Protocolo BFM-90

RIESGO 1: Pacientes con tumor extraabdominal completamente resecado

RIESGO 2: Pacientes con localización extraabdominal exclusiva incompletamente resecados.

Pacientes con compromiso abdominal y DHL menor de 500 IU/L.

RIESGO 3: Pacientes con compromiso abdominal y DHL mayor o igual a 500 IU/L.

Pacientes con compromiso inicial de médula ósea o LLA-B

Pacientes con compromiso óseo multilocular.

RIESGO 3-SNC: Pacientes con compromiso inicial del SNC.

Prefase

Ciclofosfamida 200 mg/m2/días 1,2 y 3 en infusión de 1 hora IV.

Dexametasona 10 mg/m2 días 1 al 5 vía oral repartida en tres tomas.

Bloque AA

Día 1

VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

METOTREXATO Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Rescate leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV

Días 2 y 3

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Día 4

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total

2 dosis diarias

VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora

Día 5

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total

2 dosis diarias

VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora

VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push

Bloque A

Día 1

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

METOTREXATO Dosis total 0,5 g/m2 día en infusión de 4 hs

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Rescate leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV

Días 2 y 3

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Días 4 y 5

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total

· 2 dosis diarias

VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora

Bloque BB

Día 1

VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

METOTREXATO Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Rescate leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV

Días 2 y 3

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Día 4

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora

Día 5

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora

VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en pus

Bloque B

Día 1

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

METOTREXATO Dosis total 0.5 g/m2 día en infusión de 4 hs

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Rescate leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV

Días 2 y 3

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Días 4 y 5

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora

Bloque CC

Día 1

Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas

Vindesina 10 mg/m2/día IV push

Citarabina 2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12 hs.

Día 2

Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas

Citarabina 2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12 hs.

Día 3, 4 y 5

Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas

VP16 (etopósido) 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora

ENFERMEDAD DE HODGKIN

PLAN A

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Ciclofosfamida 600 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días

Vincristina o 1,4 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días

Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 8 cada 28 días

Procarbazina 100 mg/m² VO 1 a 14 cada 28 días

Prednisona 40 mg/m² VO 1 a 14 cada 28 días

PLAN B

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Doxorubicina 25 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días

Bleomicina 10 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días

Vinblastina 6 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días

Dacarbazina 375 mg/m² IV 1 y 14 cada 28 días

ENFERMEDAD DE HODGKIN PEDIATRICA

ESQUEMA ALTERNANTE CVPP/ABV

CVPP

Vincristina 1.4 mg/m2/dosis (máxima 2 mg) IV push Días 1 y 8

Ciclofosfamida 600 mg/m2/dosis días 1 y 8

Prednisona 40 mg/m2/día (días 1 al 14)

Procarbazina 100 mg/m2 cada día-días 1 al 14.

ABV

Vinblastina 6 mg/m2 Dosis. Días 1 y 15

Doxorubicina (adriblastina) 25 mg/m2/dosis. Días 1 y 15

Bleomicina 10 mg/m2/dosis. Días 1 y 15

Estadios I, IIa: 4 ciclos

Estadios IIb-IB: 6 ciclos

MIELOMA MULTIPLE

A Melfalano 1 – 2 mg/kg VO cada 28 días.

Con o sin prednisona: 40 mg/m² por 7 días.

B VAD

DROGAS DOSIS VIA DIAS FRECUENCIA

Vincristina 0,4 mg IV, IC 1 a 4 cada 28 días

Doxorubicina 9 mg/m² IV, IC 1 a 4 cada 28 días

Dexametasona 40 mg/m² VO días 1 a 4 cada 28 días

9 a 12, 17 a 20

POLICITEMIA VERA

A Hidroxiurea, 500 a 1000 mg/día VO por 7 días, cada 28 días.

MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM

A Clorambucil 0,1 mg/kg/día VO por 10 días, cada 28 días.

B Melfalano 1 – 2 mg/kg VO cada 28 días.

SARCOMA DE EWING/PNET

Protocolo IESS

Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)

Ciclofosfamida 1200 mg/m2/dosis + MESNA

Doxorubicina 75 mg/m2/dosis en infusión de 48 hs

Semanas 0,6,12,21 y 27

Ifosfamida 1800 mg/m2/día (días 1 al 5)

VP16: 100 mg/m2/día. Días (1 al 5)

Semanas 3,9,15,18,24,30,36,42

Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)

Ciclofosfamida 1200 mg/m2/dosis + MESNA

Semanas 33,39,45 y 48

OSTEOSARCOMA

Protocolo EOI

Cisplatino 100 mg/m2/dosis día 1

Doxorubicina 25 mg/m2/dosis. Días 1,2,3

Total 6 ciclos alternando cada 3 semanas

NEUROBLASTOMA

(Estadío IV y III histología desfavorable con amplificación de MYC-N)

Protocolo CCG 3891

CDEC

Cisplatino 60 mg/m2/dosis. Día 0 (infusión de 6 hs)

Doxorubicina 30 mg/m2/dosis. Día 2 (infusión de 1 hora)

Etoposido 100 mg/m2/dosis. Días 2 y 5 (infusión de 1 hora)

Ciclofosfamida 900 mg/m2/ dosis. Días 3 y 4 (infusión de 1 hora)

Semanas 0,4,8,13

Semana 14: Recolección de sangre periférica para trasplante autólogo

Semana 17: Cirugía

Semana 18 CDEC

Semana 21: Radioterapia

Semana 22: ATMO

Semana 34: Acido 13 cis-retinoico: 160 mg/m2/día en 2 tomas diarias días 0 al 13 de cada ciclo

cada 28 días. Total de 3 ciclos por curso durante 2 cursos.

ESTADIOS II-III-IV SELECCIONADOS (riesgo intermedio <1 año con estadios II,III y IV y MYC-N

no amplificado > 1 año con estadio III, histología favorable y MYC-N no amplificado)

Inducción

Semana 0: CDEC

Semana 4: Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8

Semana 7

Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1

Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 1

Semana 11

Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1

Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3

Semana 15

Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1

Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 1

Consolidación

Semana 18: Cirugía

Semana 19 Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3

Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Semanas 19 y 21: Radioterapia

Mantenimiento

Semana 22:

Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

· Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8

Semana 26

Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1

Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3

Semana 30

Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8

Semana 34

Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1

Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3

Semana 38

Cirugía si hay residuo

RETINOBLASTOMA

Intraocular

Carboplatino 18.7 mg/kg/dosis. Día 1

VP16 3.3 mg/kg/dosis. Días 1 y 2.

Vincristina 0.05 mg/kg/dosis. Día 1

Total hasta 6 ciclos cada 3 semanas

Extraocular

Igual esquema o

Ciclofosfamida 20-40 mg/kg/dosis. Día 1

Doxorubicina 0.67 mg/kg/dosis día 1-3

Vincristina 0.05 mg/kg/dosis. Día 1

Cada 3 semanas durante 57 semanas

La doxorubicina se omite desde semana 24

Radioterapia en órbita hasta quiasma. Semana 0 si hay compromiso del nervio óptico en línea de

sección.

TUMOR DE WILMS

PROTOCOLO NWTS IV

Estadio I

Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18

Actinomicina D: 45 ug/kg. Semanas 0,3,6,9,12,15 y 18

Estadio II (histología favorable)

Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60

Actinomicina D: 45 ug/kg.

Semanas 0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60

Estadios III y IV (histología favorable) 1 al 4 de sarcoma de células claras del riñón

Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60

Actinomicina D: 45 ug/kg. Semanas 0,6,12,18,24,30,36,42,48,54

Doxorubicina 45 mg/m2/dosis. Semanas 3 y 9.

Doxorubicina 30 mg/m2.dosis. Semanas 15,21,27,33,39,45,51

HISTIOCITOSIS

Histocitosis a cel. De Langerhans

Inducción:

Prednisona 40 mg/m² por 4 semanas

Vinblastina 6 mg/m² por 6 dosis

Etopósido 150 mg/m² por 6 dosis

Continuación:

6-Mercaptopurina 50 mg/m² semana 6 a 24

Pulsos de Prednisona 40 mg/m² por 6

Vinblastina 6 mg/m² por 6

Etopósido 150 mg/m² por 6

RABDOMIOSARCOMA

VINCRISTINA 1,5 mg/m²/dosis día 1 por 4 semanas, descansa 2 y repite 4 más.

ACTINOMICINA D1,5 mg/m²/dosis día 1 semana 0 – 3 – 6 y 9.

Se evalúa a las 8 semanas para respuesta. Si es menor del 50% se rescata con:

CARBOPLATINO 500 mg/m² E.V. día 1

EPIRUBICINA 150 mg/m² en infusión de 6 a 48 horas el día 1.

VINCRISTINA 1,5 mg/m² E.V. día 1

Alternando con

IFOSFAMIDA 3 g/m² E.V. con MESNA 1-2-3 (días)

VINCRISTINA 1,5 mg/m² E.V. día 1

ETOPOSIDO 150 mg/m² E.V. días 1-2-3.

Hasta semana 27

TUMORES DEL SNC

MEDULOBLASTOMAS-PNET

Cirugía

Radioterapia post-operatoria

Vincristina 1,5 mg/m2/dosis IV push semanal por 8 dosis durante la radioterapia

Quimioterapia adyuvante

Cisplatino 75 mg/m2/dosis (día 1)

Vincristina (días 1,8,15)

CCNU 75 mg/m2/dosis VO día 1

Total 8 ciclos repetidos cada 6 semanas

GLIOMAS DE ALTO GRADO-GLIOBLASTOMA MULTIFORME

Esquema PCV

Vincristina 1,4 mg/m2/dosis (máximo 2 mg) Días 8 y 29

CCNU 110 mg/m2/dosis. Día 1

Procarbazina 60 mg/m2/días 8 al 21

Total 6 ciclos repetidos cada 8 semanas

TUMORES DEL SNC EN MENORES DE 3 AÑOS

Esquema de inducción

Cisplatino 3.3 mg/kg (día 0)

Vincristina 0.05 mg/kg (día 0,7 y 14)

Ciclofosfamida 65 mg/kg (día1)

VP16 4 mg/kg (días 1 y 2)

Omite la vincristina los ciclos 4 y 7

Total 5 ciclos cada 3-4 semanas

Quimioterapia de continuación

Carboplatino 18 mg/kd (día 0)

Vincristina 0.05 mg/kg (día 0,14,21 y 28)

Ciclofosfamida 65 mg/kg (día 28)

VP16 4 mg/kg (días 1 y 2 y días 28 y 29)

Total 8 ciclos cada 50 días

DISGERMINOMAS PUROS

Exeresis completa de un tumor localizado (pS1)

Radioterapia profiláctica 20 grays en 14 días

Otros estadios no metastásicos

Vinblastina 3 mg/m² día 1 y 2

Bleomicina 15 mg/m² día 1 y 2 Por 3 ciclos

Cis-platino 100 mg/m² día 3

Metastásicos

Tratar como los tumores germinales malignos de alto riesgo.

TUMORES GERMINALES MALIGNOS (extracraneanos)

Protocolo VPB

Cisplatino 100 mg/m2/día 3

Bleomicina 15 mg/m2/día. Días 1 y 2.

Vinblastina 3 mg/m2/días 1 y 2

Semanas 1,4,7,10,13 o hasta 2 ciclos luego de AFP normal

HEPATOBLASTOMA / HEPATOCARCINOMA

Protocolo POG

Cisplatino 90 mg/m2/dosis (día 1)

Vincristina 1.5 mg/m2 (max 2 mg) (día 3)

5 Fluorouracilo 600 mg/m2 (día 3)

Total 4-6 ciclos

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS PEDIATRICOS

Protocolo IRS IV

Grupo I

Vincristina IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalamente desde semanas 0-12, Dactinomicina IV 1.5

mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12.

Grupos II-IV

Vincristina IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalmente desde semanas 0-12, luego semanas 15, 18-

24, 27, 30-36, y 39.

Dactinomicina IV 1.5 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y 39.

Ciclofosfamida IV 1200 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y 39.

Luego de la semana 12, de acuerdo a la respuesta, el paciente puede ser operado. Luego de la

recuperación post-quirúrgica, se debe comenzar con radioterapia diaria 5 días a la semana desde las

semanas 12 a la 16. Durante esas semanas debe omitirse la dactinomicina. Aquellos pacientes con

buena respuesta continuarán quimioterapia hasta la semana 39

La radioterapia se adelanta en parameningeos a semana 0.

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Cáncer en la infancia neuroanatomia

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