Posts filed under ‘Quimioterapia’
Test farmacodinámicos fijan la dosis individual de sorafenib
El 24% de los pacientes con cáncer desarrollan depresión
El 24 por ciento de los pacientes con cáncer presentan ansiedad o depresión según los criterios DSM-IV. Así lo cifra un estudio que ha evaluado la prevalencia de estos trastornos mentales en una amplia muestra de pacientes oncológicos.
Clofarabina mejora la supervivencia en leucemia linfoblástica aguda
Cuidado personalizado para cáncer infantil
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| Sarah Pidgeon, de 10 años, recibe quimioterapia a través de un sistema de generación en aerosol mientras se relaja con un libro en el Children’s Cancer Hospital. |
Aunque es raro, el cáncer infantil es la principal causa de muerte relacionada con una enfermedad entre niños de 1 a 14 años de edad. Las diversas clases de leucemias y linfomas son los tipos más comunes de cáncer infantil, seguidos por los tumores cerebrales, neuroblastomas y sarcomas. Cada año, más de 1.200 niños reciben tratamiento para estas formas de cáncer y otros tumores malignos en el Children’s Cancer Hospital, un componente del M. D. Anderson, donde la atención médica y la investigación clínica se centran en las necesidades específicas de los pacientes pediátricos.
«Nuestro hospital pediátrico es diferente de otros debido a que nuestros esfuerzos están enfocados exclusivamente en el cáncer, y también es distinto a otros hospitales oncológicos porque nuestros pacientes son exclusivamente niños», expresó la Dra. Eugenie Kleinerman, profesora y directora del Children’s Cancer Hospital y de la División de Pediatría.
Medicamento de segunda línea para la leucemia mielógena crónica muestra promesa de ser una terapia de primera línea
Investigadores del M. D. Anderson Cancer Center informaron recientemente que casi todos los pacientes que tomaron dasatinib como terapia de primera línea para el tratamiento contra la leucemia mielógena crónica (LMC) tuvieron una respuesta citogénica completa dentro de un año de haber comenzado el tratamiento.
Dasatinib se utiliza tradicionalmente como una terapia de segunda línea para la LMC, pero los investigadores descubrieron que tiene altos índices de respuesta rápida cuando se utiliza como terapia de primera línea en pacientes recientemente diagnosticados con la enfermedad. Los descubrimientos se reportaron en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology; ASCO, por sus siglas en ingles) en junio.
«Estamos comenzando a observar muy buenas respuestas muy pronto con este tratamiento», expresó el Dr. Jorge Cortes, profesor del Departamento de Leucemia e investigador principal del estudio. «Estos resultados parecen ser mejores que los que observamos después de la misma cantidad de tiempo con el medicamento estándar de primera línea, imatinib».
La inmunoterapia intensiva es una buena alternativa para linfomas del manto
El equipo de Christian H. Geisler, del Rigshospitalet de Copenhague, en Dinamarca, ha sugerido por primera vez que el linfoma del manto podría curarse. Su estudio en fase II evaluó a 159 pacientes con esta enfermedad.
Recibieron seis ciclos de inmunoquimioterapia intensiva inducida: una combinación de dosis elevadas de citarabina, pautas altas de CHOP (día 1: ciclofosfamida 120 mg/m2, doxorrubicina 75 mg/m2, vincristina 2 mg, y de los días 1 al 5: prednisona 100 mg) y el anticuerpo de célula B rituximab.La supervivencia a los cinco años de la terapia y la supervivencia global fue del 63 y del 74 por ciento, respectivamente, para todos los pacientes que participaron en el ensayo. De las 144 personas que completaron el tratamiento, el 72 por ciento permanecieron sin enfermedad cinco años. Los resultados del estudio se han presentado en la IL Reunión Anual de la Asociación Americana de Hematología, que se celebra en Atlanta.
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PAPEL de la quimioterapia a dosis altas (intensificación) en el tratamiento de los tumores sólidos
Rafael Carrión
Unidad de Trasplante de Médula Ósea. Departamento de Oncología.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
INTRODUCCIÓN.
El efecto de los fármacos “antitumorales” (en general, quimioterapia) se reduce al bloqueo de la proliferación celular (por eso su sinónimo “citostáticos”). Es este un efecto completamente inespecífico e indiscriminado. Por lo tanto, el efecto antitumoral (beneficioso) está asociado, casi inevitablemente, a un efecto tóxico sobre las células normales o sanas del paciente. El tejido hemopoyético tiene una enorme capacidad proliferativa y, alojado en la médula (roja) del esqueleto axial, es capaz de producir en un adulto unas 4 x 10 11 células sanguíneas (0,4 billones) diariamente. No es extraño pues que la mielotoxicidad sea el efecto adverso más común asociado a la quimioterapia antitumoral y que, con mayor frecuencia, condiciona reducciones y/o suspensiones de dicho tratamiento, llegando a comprometer su eficacia. Como consecuencia, la dosis recomendada de los citostáticos es el resultado de un compromiso entre su eficacia y su toxicidad. Su fundamento es empírico, primero a través de modelos animales y, después, con grupos seleccionados de sujetos sanos o pacientes (ensayos fase I y fase II).
El éxito de la quimioterapia con este esquema de investigación ha sido rotundo en algunos tumores (leucemias, linfomas, germinales) y los pacientes se curan. Sin embargo, los resultados de la quimioterapia son muy pobres cuando se trata de tumores “sólidos” avanzados o metastáticos. Menos de la mitad de los pacientes obtienen una reducción en el tamaño de sus tumores que, además, resulta transitoria. Otro indicador de este fracaso es que la incorporación de la quimioterapia (adyuvante o complementaria) al tratamiento local con intención curativa no garantiza la curación y el paciente puede, pese a todo, recaer y morir de su tumor.
¿Es la dosis, la dosis insuficiente se entiende, la clave del problema?. Algunos autores quisieron creerlo así 1 y con ello apoyaron los intentos que, paralelamente, hacían otros grupos de investigadores para obviar el problema de la mielotoxicidad. En efecto, algunos investigadores habían comprobado que una posible estrategia era extraer la médula ósea (al menos, una cantidad suficiente de tejido hemopoyético) antes de la administración del fármaco y reinfundirla después (en el intervalo el tejido quedaba congelado, ver Figura 1). Pretendíamos así “rescatar” al paciente de la yatrogenia producida (mielotoxicidad). Los primeros resultados se publicaron a lo largo de los años 80 y la evolución de los pacientes (tratados además con citostáticos a dosis más altas de las convencionales) parecía muy favorable, si bien había que considerar una importante morbi-mortalidad y una diversidad de procedimientos imposible de comparar 2 .
Papel actual de la quimioterapia intensiva en el tratamiento de los linfomas no Hodgkin
Mariano Provencio Pulla
Servicio de Oncología Médica, Hospital Puerta de Hierro, Madrid
Introducción
La quimioterapia intensiva en linfomas se viene desarrollando desde la década de los setenta, fundamentalmente en linfomas no Hodgkin y especialmente entre los linfomas foliculares y difusos de células grandes. El principio básico en el que se sustenta la quimioterapia intensiva es la presunción de la existencia de una curva de dosis-respuesta, de agentes citotóxicos de corta semivida con fundamental toxicidad medular y de la posibilidad de rescate hematológico posterior.
El uso de precursores hematopoyéticos como rescate hematológico después de las altas dosis de quimioterapia ha reemplazado la utilización de médula ósea a tal efecto. La contaminación de células tumorales es menor entre los precursores periféricos, aunque hay estudios que sitúan en un 35% la posibilidad de contaminación (1). Por ello, son importantes consideraciones técnicas como los métodos de purga ex vivo o el tipo de régimen de acondicionamiento, que podrían tener una traducción singular sobre el pronóstico, y sobre los que deberían diseñarse estudios específicamente dirigidos a estas cuestiones (2). Los datos de los que disponemos sobre estos aspectos son prolijos, contradictorios (3) y basados en consideraciones individuales o casos-control, pero, en todo caso, excederían al objetivo clínico de esta revisión.
Nuevos fármacos, nuevos mecanismos de acción: bortezomib, un nuevo modelo de tratamiento antineoplásico
Nadia Villena, Joan Albanell, Pere Gascón
Servicio de Oncología Médica-Instituto de Enfermedades Hemato-Oncológicas (ICMHO), Hospital Clínic, Barcelona
Introducción
El bortezomib es un nuevo fármaco antineoplásico que actúa inhibiendo el proteasoma. Para poder entender tanto su uso terapéutico actual como sus posibilidades en el futuro es necesario analizar su diana molecular. El proteasoma es un complejo proteinasa multicatalítico localizado en el núcleo y citoplasma de las células eucarióticas que se encarga de la degradación de la mayoría de las proteínas intracelulares de una manera sumamente específica, incluyendo proteínas cruciales para la regulación del ciclo celular y de la muerte celular programada (Figura 1).
Figura 1. Estructura del proteasoma con sus distintas subunidades. Sección transversal del anillo b, donde reside la actividad proteolítica.
Empresas. Novartis recibe la aprobación de la FDA para ‘Tasigna’ en el tratamiento de la LMC
La multinacional suiza Novartis ha recibido la aprobación de la agencia estadounidense FDA para la comercialización de su fármaco Tasigna -nilotinib- para el tratamiento de una forma grave de leucemia resistente o intolerante a tratamientos anteriores incluido el anticancerígeno Glivec -imatinib-, también de Novartis.
ONCOLOGÍA: Tres medicamentos de quimioterapia son mejores que dos para los cánceres avanzados de cabeza y cuello
Según informan dos estudios, la adición del medicamento de quimioterapia docetaxel al régimen estándar de dos medicamentos usado para los cánceres de cabeza y cuello mejoró la eficacia del tratamiento mientras redujo el nivel de toxicidad.
El régimen de quimioterapia de tres medicamentos fue tan efectivo que aumentó la supervivencia en ambos estudios y más que duplicó la supervivencia total en uno de ellos.
«Este estudio demuestra que un régimen de tres medicamentos es sustancialmente mejor en términos de la supervivencia del cáncer de cabeza y cuello.
Granisetrón subcutáneo mejora la calidad de vida
El desarrollo del antiemético granisetrón por vía subcutánea mejorará la calidad de vida de los pacientes oncológicos, ya que puede administrarse con igual efectividad que el intravenoso y sin salir de casa.
La administración subcutánea del antiemético granisetrón consigue unas concentraciones en sangre similares a las de la vía intravenosa. Así lo demuestra un ensayo clínico desarrollado en la Clínica Universitaria de Navarra (CUN) y que se publica en The Oncologist. En el trabajo han intervenido especialistas de los departamentos de Farmacología Clínica y Oncología de la CUN, junto con la Unidad de Investigación Clínica del Departamento de Farmacología (en concreto, Belén Sádaba y Miguel Campanero) y del Área de Ensayos Clínicos del Departamento de Oncología (José Luis Pérez Gracia).
Meduloblastoma / Tumor Neuroectodérmico Periférico (PNET)
Fuente: St. Jude Children’s Research Hospital.
Definición
Los meduloblastomas son tumores que se forman en la región de la fosa posterior del cerebro. Se desconoce cuál es la célula de origen exacta. Estos tumores también se conocen como tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET por sus siglas en inglés). También pueden formarse tumores con las mismas características en otras partes del cerebro. Este tipo de tumor tiende a diseminarse a otras áreas del cerebro y a la médula espinal.
Astrocitomas/Gliomas
Fuente: St. Jude Children’s Research Hospital.
Definición
Los astrocitomas son tumores que se originan en las células cerebrales denominadas astrocitos. Los gliomas se originan en las células gliales, especialmente los astrocitos. Algunas veces los términos “astrocitoma” y “glioma” se utilizan indistintamente.
Los astrocitomas son de dos tipos principales: de gran malignidad y de escasa malignidad. Los tumores de gran malignidad crecen con rapidez, y pueden diseminarse fácilmente a todo el cerebro. Los astrocitomas de escasa malignidad por lo general se circunscriben a un área determinada, y crecen lentamente durante un lapso prolongado de tiempo. Los tumores de gran malignidad son mucho más agresivos y requieren una terapia muy intensa. En su mayoría, los tumores astrocíticos pediátricos son de escasa malignidad, mientras que en los adultos, la mayoría son de gran malignidad.
Neuroblastoma
Fuente: St. Jude Children’s Research Hospital.
Definición
El neuroblastoma es un tumor sólido frecuente en la infancia. Estos tumores se originan en las células de la cresta neural en el sistema nervioso periférico simpático, que va desde la base del cuello hasta la vértebra caudal. En consecuencia, los tumores pueden aparecer en cualquier lugar de esta cadena, aunque se encuentran con mayor frecuencia cerca de la glándula suprarrenal y en el tórax.
Incidencia
- Cada año, uno de cada 100,000 niños en los Estados Unidos desarrolla un neuroblastoma.
- El neuroblastoma representa del 7 al 10% de los cánceres en pacientes pediátricos.
- El neuroblastoma representa el 50% de todas las neoplasias malignas detectadas en los infantes.
La leucemia linfoblástica de células T ya tiene tratamiento cuando se produce recidiva
La leucemia es la neoplasia más común entre los niños, algo más de una cuarta parte de los casos. De los aproximadamente 300 nuevos cánceres de este tipo que cada año se diagnostican en España el 14 por ciento son de células T. Pero pese a su elevada prevalencia su tasa de curación es, afortunadamente, igualmente alta, y ocho de cada diez casos se resuelven libres de eventos. La pregunta que surge entonces es, ¿qué sucede con ese 2 por ciento que vuelve a recaer?
La respuesta era, hasta ahora, un terrible «nada». «No hay otro tratamiento para aquellos pacientes que recidivan después de la quimioterapia que no sea el trasplante», explica Luis Madero, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Niño Jesús de Madrid. El problema es que, si bien el trasplante hematopoyético es la única solución posible, sólo puede realizarse en pacientes con remisión completa, con lo cual surge un problema.
Un nuevo fármaco mejora los efectos de la quimioterapia en pacientes con LLC
Un fármaco experimental, dirigido a proteínas, aumenta la eficacia de la quimioterapia en ciertos pacientes leucémicos, según informan los investigadores del M. D. Anderson.
Un reciente estudio dirigido por el M. D. Anderson halló que el fármaco oblimersen (Genasense) aumentó significativamente la remisión y las tasas de supervivencia entre los pacientes con leucemia linfocítica crónica (LLC), principalmente entre aquellos que eran sensibles al fármaco quimioterapéutico, fludarabina. Los resultados del ensayo clínco de fase III fueron publicados en el número del 20 de marzo del Journal of Clinical Oncology.
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